2) 24-48
3) 4-6
4) 6-24 (+)
Абстинентный синдром при зависимости от опиоидов обычно начинает формироваться через 6–24 часа после прекращения употребления, особенно при использовании короткодействующих препаратов и героина. Поэтому указанный временной интервал является наиболее типичным для раннего начала синдрома. Первые проявления включают тревогу, раздражительность, зевоту, слезотечение, ринорею, потливость, мидриаз, пилоэрекцию, мышечные боли и нарушения сна.
Патогенетически синдром связан с нейроадаптацией к постоянной стимуляции μ-опиоидных рецепторов. После отмены опиоидов возникает относительная гиперактивность норадренергических нейронов голубого пятна и других структур, что приводит к вегетативным и двигательным симптомам; одновременно активируются механизмы повышенной болевой чувствительности и желудочно-кишечной моторики. В дальнейшем могут присоединяться абдоминальные спазмы, тошнота, рвота и диарея. Временная связь симптомов с отменой вещества и наличие характерного комплекса признаков имеют ключевое значение для клинической диагностики.
Скорость развития абстиненции определяется периодом полувыведения опиоида, дозой, длительностью зависимости, толерантностью и путем введения. У длительно действующих препаратов начало может откладываться на 24–48 часов и более, поэтому оценка только времени после последнего приема без учета конкретного вещества недостаточна. Тяжесть синдрома может количественно оцениваться по шкале COWS, однако диагноз устанавливают прежде всего клинически.
| Клиническая ситуация | Ориентировочное начало симптомов | Характерные особенности |
|---|---|---|
| Героин и другие короткодействующие опиоиды | 6–12 часов | Раннее появление тревоги, зевоты, ринореи, слезотечения, миалгий и мидриаза |
| Морфин или оксикодон немедленного высвобождения | 6–24 часа | Типичный интервал развития абстиненции; выраженность зависит от дозы и продолжительности употребления |
| Метадон и другие длительно действующие опиоиды | 24–48 часов, иногда позже | Начало более постепенное, но синдром может быть длительным |
| Бупренорфин | 24–72 часа | Позднее начало вследствие высокой аффинности к μ-рецепторам и длительного действия |
| Ранние признаки абстиненции | В первые часы от начала синдрома | Беспокойство, раздражительность, потливость, зевота, слезотечение, насморк, расширение зрачков, пилоэрекция |
| Развернутая абстиненция | Обычно через 1–3 суток | Мышечные и суставные боли, спазмы живота, тошнота, рвота, диарея, тахикардия и бессонница |
Опиоидная абстиненция обычно крайне неприятна, но у взрослых соматически сохранных пациентов чаще не представляет непосредственной угрозы для жизни. Наибольший риск связан с обезвоживанием, декомпенсацией сопутствующих заболеваний и последующим рецидивом употребления. Лечение включает поддерживающую терапию и, при наличии показаний, назначение препаратов для опиоидной агонистической или частичной агонистической терапии, прежде всего метадона или бупренорфина. После периода воздержания толерантность снижается, поэтому возобновление прежней дозы существенно повышает риск передозировки.