2) снижения толерантности
3) выраженной эйфории, злобности, агрессивности (+)
4) циклических запоев
Для III стадии синдрома алкогольной зависимости характерно качественное изменение действия этанола: прежняя яркая эйфория обычно ослабевает, быстрее сменяется астенией, дисфорией, сонливостью и соматическими нарушениями. Поэтому выраженная эйфория в сочетании со злобностью и агрессивностью не рассматривается как типичный, устойчивый признак этой стадии. Агрессивное поведение возможно эпизодически при алкогольном опьянении, однако оно неспецифично и не определяет стадию заболевания.
Снижение толерантности на III стадии связано с истощением компенсаторных возможностей организма и выраженным поражением центральной нервной системы, печени, сердечно-сосудистой системы и других органов. Для этого периода также характерны алкогольная деградация личности, выраженная социальная дезадаптация, утрата прежних интересов и критики к заболеванию, а также истинные или циклические запои. В отличие от псевдозапоев II стадии, запойные периоды на III стадии могут возникать на фоне уже сниженной потребности в больших дозах алкоголя и быстро сопровождаться тяжелым абстинентным синдромом.
| Клинический признак | I стадия | II стадия | III стадия |
|---|---|---|---|
| Толерантность к алкоголю | Повышается | Достигает максимума | Снижается вследствие истощения адаптационных механизмов |
| Эффект опьянения | Преимущественно выраженная эйфория | Эйфория сохраняется, возможны раздражительность и расторможенность | Эйфория кратковременна или стерта; чаще возникают дисфория, слабость, сонливость |
| Абстинентный синдром | Отсутствует или минимален | Сформирован, выражен соматовегетативными и психическими проявлениями | Тяжелый, длительный, иногда с судорогами, делирием и декомпенсацией соматических заболеваний |
| Форма употребления | Эпизодическое употребление | Псевдозапои, часто связанные с внешними обстоятельствами | Истинные или циклические запои, возможное постоянное употребление малыми дозами |
| Личностные изменения | Начальные изменения поведения и мотивации | Выраженная эмоциональная неустойчивость, снижение критики | Алкогольная деградация личности, выраженная социальная и трудовая дезадаптация |
| Агрессивность | Может возникать ситуативно | Нередко проявляется при расторможенности и конфликтном поведении | Возможна эпизодически, но не является специфическим или ведущим признаком стадии |
Таким образом, определяющими признаками III стадии являются снижение толерантности, тяжелая абстиненция, деградация личности и циклическое течение алкоголизации. Характер опьянения обычно становится менее эйфорическим и более дисфорическим или астеническим. Злобность и агрессия требуют отдельной клинической оценки, поскольку могут быть связаны с особенностями личности, коморбидными психическими расстройствами или конкретной ситуацией опьянения.