2) мидриаз, гипертензия, аритмия (+)
3) миоз, угнетение дыхания, анальгезия
4) мидриаз, диплопия, нистагм, атаксия
Отмеченное сочетание отражает симпатомиметический токсидром, типичный для острой интоксикации кокаином: мидриаз, повышение артериального давления и нарушения ритма сердца. Кокаин блокирует обратный захват норадреналина, дофамина и серотонина в синапсах, вследствие чего усиливается адренергическая стимуляция. Дополнительно препарат блокирует быстрые натриевые каналы кардиомиоцитов, что повышает риск тахиаритмий и нарушений проводимости.
Клиническая картина может включать психомоторное возбуждение, тревогу, раздражительность, бессонницу, тремор, потливость, гипертермию, боль в груди и судороги. Вазоконстрикция и тахикардия увеличивают потребность миокарда в кислороде и могут привести к ишемии, инфаркту миокарда или расслоению аорты даже у лиц без ранее диагностированной сердечно-сосудистой патологии. Инъекция сосудов конъюнктивы и эйфорическое либо дурашливое поведение возможны, но не являются специфичными диагностическими признаками.
Диагноз устанавливают прежде всего клинически, по совокупности признаков симпатомиметического воздействия и данным об употреблении вещества. Обнаружение бензоилэкгонина в моче подтверждает факт недавнего употребления кокаина, но не позволяет самостоятельно определить тяжесть текущей интоксикации. Для оценки осложнений необходимы мониторинг ЭКГ, артериального давления, температуры тела, уровня глюкозы и, при боли в груди, серийное определение кардиомаркеров.
| Признак | Острая интоксикация кокаином | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Ведущий токсидром | Симпатомиметический: возбуждение, мидриаз, тахикардия, гипертензия | Отличается от опиоидного токсидрома с угнетением сознания и дыхания |
| Зрачки | Мидриаз с сохраненной или усиленной реакцией на свет на ранних этапах | Миоз более характерен для отравления опиоидами, холинергическими веществами |
| Сердечно-сосудистая система | Гипертензия, тахикардия, наджелудочковые или желудочковые аритмии, ишемия | Требует исключения острого коронарного синдрома и тяжелых нарушений ритма |
| Центральная нервная система | Тревога, ажитация, гипервигилитет, тремор, судороги; при тяжелом течении — нарушение сознания | Диплопия и атаксия не формируют типичный ведущий синдром и требуют поиска иных причин |
| Дыхание | Обычно сохранено или учащено; возможно нарушение дыхания при судорогах, гипертермии или сочетанном употреблении | Первичное угнетение дыхания характернее для опиоидов и седативных средств |
| Температура и кожа | Потливость, гипертермия, бледность или гиперемия вследствие вазоконстрикции и усиленного метаболизма | Гипертермия является маркером тяжелого течения и риска рабдомиолиза |
| Подтверждение | Анамнез, клинический токсидром, ЭКГ и лабораторная оценка осложнений; бензоилэкгонин в моче подтверждает экспозицию | Токсикологический результат интерпретируют вместе с клинической картиной, поскольку он не заменяет клиническую диагностику |
При тяжелом течении приоритет имеют обеспечение безопасности, непрерывный мониторинг и коррекция гипертермии, судорог и возбуждения. Бензодиазепины применяют для контроля выраженной ажитации, судорожного синдрома и гиперадренергических проявлений. Боль в груди требует оценки на острый коронарный синдром и лечения по неотложным кардиологическим протоколам. Следует также учитывать возможность сочетанного употребления кокаина с опиоидами или другими психоактивными веществами.