2) снижением мочеотделения
3) сужением кровеносных сосудов
4) снижением частоты пульса
Отмеченный вариант верен: кофеин оказывает умеренное диуретическое действие, то есть увеличивает образование и выделение мочи. Это связано прежде всего с антагонизмом к аденозиновым рецепторам A1 в почках и центральной нервной системе. Блокада A1-рецепторов уменьшает реабсорбцию натрия в проксимальных канальцах, повышает натрийурез и способствует выведению воды; дополнительно может увеличиваться почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации.
Кофеин относится к метилксантинам и также ингибирует фосфодиэстеразу, повышая внутриклеточную концентрацию цАМФ. Его основное системное действие проявляется стимуляцией центральной нервной системы, повышением бодрствования и умеренным усилением сердечной деятельности. Снижение частоты пульса для кофеина нехарактерно, а сосудистые эффекты неоднородны: возможны сужение сосудов головного мозга и расширение сосудов скелетных мышц, поэтому генерализованная вазоконстрикция не является ведущим эффектом.
| Компонент действия | Основной механизм | Клиническое или физиологическое проявление |
|---|---|---|
| Диурез | Антагонизм к аденозиновым A1-рецепторам, снижение канальцевой реабсорбции натрия | Увеличение образования мочи и экскреции натрия |
| Натрийурез | Уменьшение реабсорбции Na+ преимущественно в проксимальных канальцах | Выведение натрия сопровождается увеличением выведения воды |
| Центральная нервная система | Блокада аденозиновых рецепторов и торможение распада цАМФ | Повышение бодрствования, уменьшение сонливости, психомоторная активация |
| Сердечно-сосудистая система | Прямое стимулирующее влияние на миокард и повышение симпатической активности | Чаще умеренное учащение пульса и повышение артериального давления |
| Сосудистый тонус | Различная чувствительность сосудистых бассейнов к аденозинергической блокаде | Возможна церебральная вазоконстрикция при неодинаковом влиянии на периферические сосуды |
| Зависимость эффекта от условий | Дозозависимость и формирование толерантности при регулярном употреблении | Диурез выражен сильнее у лиц, редко употребляющих кофеин, и при высоких дозах |
Диуретический эффект кофеина обычно умеренный и не должен рассматриваться как самостоятельный метод лечения отёков или задержки жидкости. При регулярном употреблении выраженность действия уменьшается вследствие адаптации аденозиновых рецепторных систем. В клинической практике при оценке действия кофеина учитывают дозу, форму препарата, сопутствующую дегидратацию и заболевания сердечно-сосудистой системы. Передозировка может сопровождаться тревогой, тремором, бессонницей, тахикардией и усилением диуреза.