2) диметилтриптамина и его аналогов
3) замещённых амфетаминов
4) синтетических катинонов (+)
Синтетические катиноны — β-кетопроизводные амфетамина, обладающие выраженным симпатомиметическим и в различной степени серотонинергическим действием. Они усиливают высвобождение норадреналина, дофамина и серотонина и одновременно тормозят их обратный захват. Поэтому формируется острый гиперадренергический токсидром: тахикардия, артериальная гипертензия, вазоконстрикция, психомоторное возбуждение и гипертермия. Серотонинергический компонент и неадекватная секреция антидиуретического гормона могут приводить к тошноте, рвоте и гипонатриемии.
Боль в груди при интоксикации связана с повышением потребности миокарда в кислороде, коронарным вазоспазмом, тахиаритмиями и возможным острым коронарным синдромом или миокардитом. Гипертермия отражает сочетание усиленной мышечной активности, нарушения теплоотдачи и центральной дисрегуляции; тяжёлая гипертермия повышает риск рабдомиолиза, острого повреждения почек, коагулопатии и полиорганной недостаточности. Диагноз устанавливают клинически по сочетанию симпатомиметических проявлений и данным анамнеза, поскольку стандартные токсикологические скрининги нередко не выявляют новые катиноны.
| Группа веществ | Ведущий механизм | Типичный клинический профиль | Признаки, помогающие дифференцировать |
|---|---|---|---|
| Синтетические катиноны | Высвобождение и обратный захват норадреналина, дофамина и серотонина | Гипертермия, гипертензия, тахикардия, возбуждение, тошнота, рвота, боль в груди, гипонатриемия | Выраженный смешанный симпатомиметический и серотонинергический токсидром; возможны судороги, рабдомиолиз и острый психоз |
| Замещённые амфетамины | Преимущественно усиление катехоламинергической передачи, у некоторых веществ — также серотонинергической | Сходная гипертермия, тахикардия, гипертензия, возбуждение и риск сосудистых осложнений | Нередко более длительное действие; при МДМА-подобных веществах особенно характерны гипонатриемия и серотонинергические симптомы |
| Синтетические каннабиноиды | Агонисты каннабиноидных рецепторов CB1/CB2 с непредсказуемой активностью | Тревога, панические реакции, психоз, нарушение сознания, тахикардия, рвота | Чаще выражены изменения психики и уровня сознания; возможны как гипертензия, так и гипотензия, а профиль действия значительно вариабелен |
| Диметилтриптамин и аналоги | Преимущественная стимуляция серотониновых рецепторов, особенно 5-HT2A | Интенсивные зрительные переживания, изменение восприятия, тревога, мидриаз, умеренная тахикардия | Психоделический синдром обычно доминирует над тяжёлой гиперадренергической и метаболической токсичностью |
| Ключевая оценка при подозрении на токсичность | Определение тяжести системной реакции и поражения органов | ЭКГ, непрерывный контроль температуры и гемодинамики, электролиты, креатинкиназа, креатинин, глюкоза | Боль в груди требует исключения ишемии; гипонатриемию корректируют контролируемо, чтобы избежать осмотической демиелинизации |
При острой интоксикации основой помощи являются обеспечение проходимости дыхательных путей, мониторинг, активное охлаждение и осторожная инфузионная терапия. Психомоторное возбуждение, судороги и выраженная симпатическая активация обычно купируются бензодиазепинами; при тяжёлой гипертермии требуется лечение в условиях интенсивной терапии. Артериальная гипертензия и боль в груди оцениваются с учётом риска коронарного вазоспазма и аритмий. Наличие гипонатриемии, рабдомиолиза или нарушения сознания указывает на потенциально жизнеугрожающую интоксикацию.