2) анальгезия (+)
3) атаксия
4) аритмия
Анальгезия относится к характерным фармакодинамическим эффектам каннабиноидов при остром употреблении. Она обусловлена активацией каннабиноидных рецепторов CB1 в центральной и периферической нервной системе и CB2-рецепторов, участвующих в регуляции ноцицепции. Через пресинаптическое торможение высвобождения нейромедиаторов каннабиноиды изменяют передачу болевых импульсов на спинальном и супраспинальном уровнях, поэтому снижается субъективное восприятие боли.
Острая интоксикация каннабиноидами обычно сопровождается эйфорией, изменением восприятия времени и пространства, нарушением внимания и кратковременной памяти, замедлением психомоторных реакций, гиперемией конъюнктив, сухостью во рту и повышением аппетита. Атаксия или нарушение координации возможны, особенно при высокой дозе, однако являются неспецифичными проявлениями психомоторного торможения. Сердечно-сосудистые эффекты вариабельны: чаще наблюдаются синусовая тахикардия и ортостатические реакции, тогда как гипертензия и аритмии не относятся к наиболее типичным диагностическим признакам и требуют оценки сопутствующей патологии или сочетанного употребления веществ.
Анальгезия сама по себе не подтверждает диагноз, поскольку может возникать при употреблении опиоидов, алкоголя и других психоактивных веществ. Диагностическое значение имеет сочетание недавнего употребления каннабиноида с характерными психическими, неврологическими и вегетативными изменениями при исключении иной причины. В отличие от опиоидной интоксикации, для каннабиноидов обычно не характерны выраженный миоз, угнетение дыхания и глубокая кома.
| Признак или направление оценки | Типичная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Анальгезия | Снижение субъективной интенсивности боли вследствие активации CB1/CB2-рецепторов | Характерный фармакологический эффект, поддерживающий наличие каннабиноидного воздействия |
| Психические проявления | Эйфория, расслабленность, изменение ощущения времени, нарушение внимания и суждений | Наиболее значимая часть клинической картины острой интоксикации |
| Психомоторика | Замедление реакций, нарушение координации, иногда атаксия и дизартрия | Указывает на функциональное влияние на ЦНС, но не является специфичным признаком |
| Вегетативные проявления | Сухость во рту, гиперемия конъюнктив, усиление аппетита | Поддерживают клиническое распознавание интоксикации в сочетании с психическими симптомами |
| Сердечно-сосудистая система | Чаще синусовая тахикардия, возможны ортостатическая гипотензия и преходящие колебания давления | Гипертензия и аритмия возможны, но не являются наиболее типичными признаками |
| Дифференциация с опиоидной интоксикацией | При опиоидах характерны миоз, угнетение сознания и дыхания; при каннабиноидах дыхательная депрессия обычно отсутствует | Позволяет своевременно выявить жизнеугрожающую передозировку другим веществом |
| Токсикологическое исследование | Метаболиты THC могут выявляться в моче длительное время после употребления | Результат подтверждает факт экспозиции, но не доказывает сам по себе наличие текущей интоксикации |
Тактика при неосложнённой интоксикации обычно включает наблюдение, обеспечение безопасной обстановки и симптоматическую помощь. При выраженной тахикардии, боли в груди, нарушении сознания или судорогах необходимы контроль жизненно важных функций и электрокардиография. Следует уточнять дозу, путь введения, время употребления и возможность сочетания с алкоголем, опиоидами или стимуляторами. Выраженная дыхательная депрессия или глубокое угнетение сознания требуют поиска другого токсического агента либо смешанной интоксикации.