2) преобладание периодических форм злоупотребления алкоголем (+)
3) постоянное пьянство на фоне низкой толерантности
4) постоянное пьянство на фоне высокой толерантности
Правильным является указание на преобладание периодических форм употребления алкоголя. При таком типе течения периоды ежедневного или почти ежедневного приема спиртного чередуются с интервалами полного либо относительного воздержания. У женщин периодичность нередко формируется сравнительно рано и может проявляться псевдозапоями или истинными запоями; в отечественной клинической психиатрии это рассматривается как характерная особенность динамики синдрома зависимости от алкоголя.
Периодическое употребление поддерживается волнообразным усилением патологического влечения к алкоголю. У женщин в структуре влечения часто выражены аффективные компоненты — тревога, подавленность, дисфория, эмоциональная напряженность; употребление может приобретать импульсивный характер. После завершения алкогольного эпизода возможен относительно продолжительный светлый промежуток , однако он не свидетельствует об отсутствии зависимости, если сохраняются утрата контроля, влечение, абстинентные проявления и продолжение употребления вопреки вредным последствиям.
Отдельные алкогольные эксцессы сами по себе не характеризуют сформированную зависимость, поскольку могут встречаться при эпизодическом рискованном употреблении. Постоянное пьянство на фоне высокой толерантности соответствует непрерывной форме, чаще наблюдаемой на развернутой стадии заболевания, а постоянное употребление при низкой толерантности может возникать на поздних этапах вследствие соматического истощения и снижения переносимости алкоголя. Эти варианты не считаются наиболее типичным отличительным признаком клинической картины алкоголизма у женщин.
| Форма употребления | Клиническая характеристика | Динамика толерантности | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Отдельные алкогольные эксцессы | Редкие эпизоды выраженного опьянения без устойчивой цикличности | Может быть неизмененной | Недостаточны для диагностики синдрома зависимости без утраты контроля, влечения и других критериев |
| Периодическая форма | Периоды интенсивного или ежедневного употребления чередуются с интервалами воздержания | Зависит от стадии заболевания | Характерный вариант течения зависимости у женщин; оценивается вместе с другими синдромами |
| Псевдозапой | Многодневное употребление, начало и прекращение которого в значительной степени определяются внешними обстоятельствами | Обычно сохраняется на относительно высоком уровне | Чаще соответствует развернутой стадии зависимости и периодической форме употребления |
| Истинный запой | Циклический эпизод с трудно преодолимым влечением, относительной автономностью начала и прекращения | К концу эпизода обычно снижается | Указывает на выраженную прогредиентность и более тяжелую организацию алкогольного цикла |
| Постоянная форма с высокой толерантностью | Ежедневное или почти ежедневное употребление значительных доз | Высокая либо достигшая плато | Типична для развернутой зависимости, но не является специфической особенностью женского алкоголизма |
| Постоянная форма с низкой толерантностью | Регулярное употребление небольших доз с быстрым развитием опьянения | Снижена вследствие истощения адаптационных возможностей | Может свидетельствовать о поздней стадии, соматоневрологических осложнениях и органическом снижении |
Форма употребления описывает временную организацию алкоголизации, но не заменяет диагностику синдрома зависимости. Необходимо устанавливать патологическое влечение, нарушение количественного и ситуационного контроля, изменение толерантности, синдром отмены и продолжение употребления несмотря на последствия. У женщин особенно важна оценка депрессивных, тревожных и дисфорических расстройств, способных провоцировать очередной алкогольный эпизод. Периоды воздержания между запоями не исключают заболевания и требуют анализа всей клинической динамики.