2) ретро- и антероградную амнезии
3) обсессивно-компульсивные расстройства
4) постинтоксикационные расстройства (+)
Правильный ответ — постинтоксикационные расстройства. Они возникают в период выведения этанола после прекращения его поступления и представляют собой кратковременный комплекс астенических, вегетативных и аффективных проявлений: слабость, сонливость или поверхностный сон, головную боль, жажду, потливость, раздражительность, сниженное настроение, трудности концентрации внимания. Их патогенез связан с обратным смещением нейромедиаторного равновесия после острого усиления ГАМК-ергического торможения и подавления глутаматергической активности, а также с обезвоживанием и метаболическими нарушениями.
Диагностически важна четкая временная связь симптомов с окончанием алкогольной интоксикации, их непродолжительность и постепенное исчезновение по мере нормализации состояния. Постинтоксикационное состояние следует отличать от алкогольного абстинентного синдрома, который развивается у пациента с сформированной зависимостью после снижения или прекращения употребления и сопровождается более закономерным сочетанием тремора, выраженной вегетативной активации, тревоги, бессонницы, патологического влечения к алкоголю, иногда судорог или делирия.
Ретро- и антероградная амнезии относятся преимущественно к нарушениям памяти в период самой острой интоксикации, особенно при быстром повышении концентрации этанола и тяжелом опьянении. Социальная фобия и обсессивно-компульсивное расстройство являются самостоятельными психическими расстройствами и не рассматриваются как типичные непосредственные последствия однократного алкогольного опьянения. Поэтому наиболее обоснованной категорией для описания последующего кратковременного симптомокомплекса остается постинтоксикационное расстройство.
| Состояние | Период возникновения | Основные признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Острая алкогольная интоксикация легкой или средней степени | Во время действия этанола | Эйфория или лабильность настроения, расторможенность, снижение критики, нарушения внимания, координации и речи | Симптомы связаны с наличием алкоголя в организме и уменьшаются по мере его элиминации |
| Острая тяжелая алкогольная интоксикация | На пике концентрации этанола | Грубая атаксия, дизартрия, оглушение, возможны сопор, угнетение дыхания и эпизоды провалов памяти | Требует исключения черепно-мозговой травмы, отравления другими веществами и гипогликемии |
| Постинтоксикационное расстройство | После прекращения действия алкоголя, обычно в ближайшие часы | Астения, головная боль, жажда, вегетативная неустойчивость, раздражительность, дисфория, нарушения сна и концентрации | Кратковременно, имеет непосредственную связь с эпизодом употребления и не формирует самостоятельного хронического синдрома |
| Алкогольный абстинентный синдром | После отмены или существенного уменьшения алкоголя при зависимости | Тремор, потливость, тахикардия, тревога, бессонница, тошнота, патологическое влечение; при тяжелом течении — судороги и делирий | Указывает на физиологическую зависимость и требует оценки риска осложнений |
| Антероградная амнезия | Во время выраженной интоксикации и некоторое время после нее | Неспособность запоминать события, происходившие после достижения определенной концентрации этанола | Нарушение кодирования новой информации; не является типичным проявлением постинтоксикационного периода |
| Ретроградная амнезия | Обычно в рамках тяжелой интоксикации или сопутствующей травмы | Невозможность воспроизвести события, предшествовавшие интоксикации или эпизоду нарушения сознания | Требует исключения черепно-мозговой травмы и других органических причин расстройства памяти |
| Социальная фобия и обсессивно-компульсивное расстройство | Персистирующее психическое расстройство, не ограниченное эпизодом употребления | Устойчивый страх социальной оценки либо навязчивые мысли и ритуальные действия | Диагностируются по самостоятельным синдромальным критериям, а не как обычное последствие опьянения |
При оценке пациента необходимо уточнить время последнего употребления, количество алкоголя, темп его приема, наличие зависимости и сопутствующих веществ. Повторяющиеся постинтоксикационные эпизоды могут сопровождать формирование алкогольной зависимости, но сами по себе ее не подтверждают. Сохранение спутанности сознания, судороги, угнетение дыхания, повторная рвота или очаговая неврологическая симптоматика требуют неотложного медицинского обследования.