2) сумеречный (+)
3) парафренный
4) паранойяльный
Сумеречное помрачение сознания относится к экзогенно-органическим синдромам нарушения сознания. Оно характеризуется внезапным сужением поля сознания, нарушением ориентировки в окружающей обстановке и времени, ограничением контакта с пациентом при внешне упорядоченном или автоматизированном поведении. Возможны страх, ярость, тревога, зрительные и слуховые обманы восприятия, бредовые высказывания; после завершения эпизода часто наблюдается частичная или полная амнезия.
Диагностически значимы пароксизмальное начало и окончание состояния, кратковременность, качественное изменение сознания и несоответствие поведения реальной ситуации. Сумеречное состояние может наблюдаться при эпилепсии, черепно-мозговой травме, органических заболеваниях головного мозга, интоксикациях и других состояниях, поэтому требует срочной оценки соматического и неврологического статуса. Наличие галлюцинаций или бреда само по себе не определяет синдром: при помрачении сознания они возникают на фоне нарушения сознательной ориентировки.
Галлюцинаторный, паранойяльный и парафренный синдромы относятся преимущественно к продуктивным психопатологическим синдромам. При них сознание обычно остается ясным, а ведущими расстройствами являются соответственно обманы восприятия или различные варианты бреда. Поэтому ключевым основанием для выбора сумеречного синдрома является не содержание переживаний, а качественное нарушение сознания с характерной пароксизмальностью и последующей амнезией.
| Синдром | Ведущее расстройство | Ориентировка и сознание | Типичные особенности |
|---|---|---|---|
| Сумеречное помрачение сознания | Сужение поля сознания | Ориентировка резко нарушена, контакт ограничен | Внезапное начало и окончание, автоматизированные действия, возможны агрессия, галлюцинации и последующая амнезия |
| Делириозный синдром | Нарушение сознания с преимущественно зрительными обманами восприятия | Дезориентировка в месте и времени, часто при относительной ориентировке в собственной личности | Острое развитие, психомоторное возбуждение, иллюзии, флюктуации симптомов, нередко нарушение сна |
| Галлюцинаторный синдром | Истинные или псевдогаллюцинации | Сознание в основном ясное, ориентировка обычно сохранена | Ведущими являются обманы восприятия; поведение определяется их содержанием |
| Паранойяльный синдром | Систематизированный бред толкования или преследования | Сознание и ориентировка преимущественно сохранены | Логически выстроенная, относительно монотематическая бредовая система без обязательной амнезии |
| Парафренный синдром | Фантастический, мегаломанический или антагонистический бред | Помрачение сознания не является ведущим признаком | Сочетание идей величия, преследования, воздействия; возможны псевдогаллюцинации и феномены психического автоматизма |
Сумеречное состояние является клиническим синдромом, а не самостоятельным диагнозом, поэтому после купирования эпизода необходимо установить его причину. При подозрении на эпилептический или органический генез показаны неврологическое обследование, электроэнцефалография и нейровизуализация по клиническим показаниям. Во время эпизода приоритет имеют безопасность пациента и окружающих, исключение интоксикации и жизнеугрожающих соматических состояний.