2) одного больного нескольких хронических заболеваний (+)
3) больного нескольких острых заболеваний
4) одного больного острого инфекционного и хронического неинфекционного заболеваний
Коморбидность обозначает сосуществование у одного пациента двух или более самостоятельных заболеваний или патологических состояний, каждое из которых имеет собственное клиническое и диагностическое значение. В клинической и экзаменационной практике термин чаще применяют к сочетанию нескольких хронических заболеваний, которые могут взаимно влиять на течение, прогноз и эффективность лечения. Поэтому сочетание нескольких хронических болезней у одного пациента наиболее точно соответствует понятию коморбидности.
В психиатрии-наркологии коморбидность имеет особое значение при одновременном наличии расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, и другого психического расстройства, например депрессивного, тревожного, биполярного или психотического. Такие состояния могут иметь общие факторы риска, взаимно утяжелять симптоматику и снижать приверженность терапии. При диагностике важно установить, являются ли расстройства самостоятельными или психопатологические симптомы возникли исключительно вследствие интоксикации, абстиненции либо соматического заболевания.
Коморбидность следует отличать от осложнений основного заболевания и от кратковременного совпадения нескольких острых состояний. При коморбидности заболевания рассматриваются как относительно самостоятельные нозологические единицы, хотя между ними могут существовать причинные и патогенетические связи. Наличие коморбидности требует комплексной оценки пациента и согласования лечебных подходов с учетом возможных лекарственных взаимодействий и взаимного влияния заболеваний.
| Понятие | Характеристика | Пример |
|---|---|---|
| Коморбидность | Сочетание у одного пациента двух или более самостоятельных заболеваний | Алкогольная зависимость и депрессивное расстройство |
| Мультиморбидность | Наличие нескольких хронических заболеваний без обязательного выделения одного из них как основного | Артериальная гипертензия, сахарный диабет и ХОБЛ |
| Психиатрическая коморбидность | Одновременное наличие нескольких психических расстройств | Тревожное и депрессивное расстройства |
| Наркологическая коморбидность | Сочетание расстройства вследствие употребления ПАВ с другим психическим или соматическим заболеванием | Опиоидная зависимость и хронический вирусный гепатит |
| Осложнение | Патологическое состояние, возникающее как следствие основного заболевания и не являющееся независимой болезнью | Алкогольный делирий при синдроме отмены алкоголя |
| Острое сочетание заболеваний | Одновременное возникновение нескольких острых процессов само по себе не определяет классическую хроническую коморбидность | Острая респираторная инфекция и острый гастроэнтерит |
Оценка коморбидности важна не только для постановки диагноза, но и для выбора безопасной и эффективной терапии. В психиатрии-наркологии лечение обычно должно одновременно учитывать зависимость, сопутствующее психическое расстройство и соматическую патологию. Игнорирование одного из компонентов повышает вероятность рецидива, ухудшает прогноз и может увеличивать риск нежелательных лекарственных взаимодействий.