2) психическими нарушениями (+)
3) соматическими нарушениями
4) нарушениями жизненно важных вегетативных функций
При легкой степени простого алкогольного опьянения ведущими являются изменения психической деятельности, обусловленные ранним угнетающим действием этанола на кору больших полушарий и ослаблением тормозного контроля. Возникают эйфория, повышенная разговорчивость, эмоциональная лабильность, расторможенность, переоценка собственных возможностей, снижение критики к поведению и ухудшение концентрации внимания. Возможны также раздражительность, конфликтность или чрезмерная фамильярность, что отражает нарушение регуляции эмоций и социального поведения.
Неврологические и соматовегетативные признаки на этой стадии выражены слабо и не определяют клиническую картину. Могут наблюдаться умеренная гиперемия лица, учащение пульса, незначительная неточность мелких движений, легкое нарушение координации или смазанность речи, однако грубая атаксия и выраженная дизартрия характернее для средней степени. Нарушение сознания, угнетение дыхания, гемодинамическая нестабильность и расстройства жизненно важных вегетативных функций свидетельствуют уже о тяжелой интоксикации и требуют неотложной медицинской помощи.
| Состояние | Ведущие проявления | Сознание и критика | Неврологические признаки | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|---|---|
| Легкая степень простого опьянения | Эйфория, расторможенность, эмоциональная лабильность, снижение внимания | Сознание ясное, критика снижена | Минимальные или слабовыраженные | Преобладание психических изменений при сохранении ориентировки |
| Средняя степень простого опьянения | Раздражительность, конфликтность, замедление мышления, сонливость | Критика резко снижена, ориентировка может быть неполной | Дизартрия, атаксия, нистагм, выраженная дискоординация | Психические нарушения сочетаются с отчетливой неврологической симптоматикой |
| Тяжелая степень простого опьянения | Оглушение, сопор или кома | Контакт резко затруднен или отсутствует | Грубое снижение рефлексов, мышечная гипотония | Опасность угнетения дыхания, аспирации и нарушения гемодинамики |
| Патологическое опьянение | Сумеречное помрачение сознания, страх, агрессия, психомоторное возбуждение | Глубокое нарушение осознания происходящего, последующая амнезия | Не соответствует обычной дозозависимой картине | Возникает внезапно, иногда после небольшой дозы алкоголя |
| Гипогликемия | Слабость, потливость, спутанность сознания, неадекватное поведение | Критика и ориентировка нарушаются по мере снижения глюкозы | Возможны тремор, судороги, очаговые симптомы | Требует немедленного определения глюкозы крови |
| Черепно-мозговая травма | Заторможенность, амнезия, головная боль, рвота | Возможны прогрессирующие нарушения сознания | Анизокория, очаговая симптоматика, патологические рефлексы | Наличие травмы и несоответствие тяжести состояния количеству алкоголя |
Оценка степени опьянения должна основываться не только на запахе алкоголя или сведениях о его употреблении, но и на уровне сознания, поведении, координации, речи и состоянии жизненно важных функций. При нетипичной клинической картине необходимо исключать гипогликемию, черепно-мозговую травму, инсульт, отравление лекарственными средствами и сочетанную интоксикацию. Концентрация этанола в крови подтверждает факт употребления, однако клиническая тяжесть может различаться в зависимости от толерантности, массы тела, скорости приема и сопутствующих заболеваний. Таким образом, при легком простом опьянении доминирует психическая расторможенность при относительно сохранных неврологических и вегетативных функциях.