2) нарушения сна
3) изменения настроения
4) галлюцинации (+)
Галлюцинации не относятся к типичным диагностическим признакам острой никотиновой интоксикации. В исследовательских критериях МКБ-10 для этого состояния среди психических и поведенческих проявлений указаны бессонница, необычные сновидения, лабильность настроения, дереализация и нарушение повседневного функционирования, а среди соматовегетативных признаков — тошнота или рвота, потливость, тахикардия и нарушения сердечного ритма.
Токсическое действие никотина связано со стимуляцией никотиновых ацетилхолиновых рецепторов в вегетативных ганглиях, надпочечниках и центральной нервной системе. Это вызывает выброс катехоламинов, вегетативное возбуждение и диспепсические симптомы; при более тяжёлом отравлении вслед за возбуждением возможны угнетение нервно-мышечной передачи, мышечная слабость, судороги и нарушение сознания. Возникновение истинных галлюцинаций требует поиска другой причины, прежде всего употребления галлюциногенов или психостимуляторов, делирия, сочетанной интоксикации либо первичного психотического расстройства.
| Состояние | Характерные признаки | Значение галлюцинаций |
|---|---|---|
| Острая никотиновая интоксикация | Тошнота, рвота, потливость, тахикардия, аритмия, бессонница, лабильность настроения | Не являются типичным диагностическим критерием |
| Никотиновый абстинентный синдром | Раздражительность, тревога, снижение концентрации, усиление аппетита, нарушение сна | Не характерны; требуют исключения иной патологии |
| Интоксикация галлюциногенами | Иллюзии, зрительные или слуховые галлюцинации, дереализация, тревога, мидриаз | Один из ведущих диагностических признаков |
| Интоксикация психостимуляторами | Психомоторное возбуждение, тахикардия, гипертензия, параноидные идеи, бессонница | Возможны, особенно при выраженной интоксикации |
| Делирий | Колебания уровня сознания, дезориентация, нарушение внимания, выраженные вегетативные расстройства | Часто зрительные, возникают на фоне помрачения сознания |
| Первичное психотическое расстройство | Бред, галлюцинации, расстройства мышления и поведения без убедительной временной связи с токсическим воздействием | Могут быть центральным проявлением заболевания |
Диагноз острой интоксикации устанавливают при наличии временной связи симптомов с недавним поступлением никотина и характерного сочетания психических и соматовегетативных проявлений. Изолированные галлюцинации не подтверждают никотиновую интоксикацию и требуют расширенного токсикологического и психиатрического обследования. Необходимо уточнить употребление других психоактивных веществ, лекарственных препаратов и наличие органического поражения головного мозга. При нарушении сознания, судорогах или аритмии требуется неотложная оценка тяжести отравления.