2) вопрос (Ask), совет (Advise), оценку состояния (Assess), оказание помощи (Assist), график визитов (Arrange) (+)
3) обоснование вреда курения (Relevance), определение риска для здоровья (Risks), определение положительных сторон отказа от табака (Rewards), оказание помощи (Assist), график визитов (Arrange)
4) вопрос (Ask), совет (Advise), обоснование вреда курения (Relevance), определение риска для здоровья (Risks), определение положительных сторон отказа от табака (Rewards)
Стратегия 5A представляет собой структурированный алгоритм краткого консультирования по отказу от табака, применяемый при каждом контакте с пациентом. Она включает последовательное выявление употребления табака (Ask), четкую персонализированную рекомендацию прекратить курение (Advise), оценку готовности к отказу и выраженности никотиновой зависимости (Assess), индивидуальную помощь (Assist) и организацию последующего наблюдения (Arrange). Поэтому правильным является вариант 2.
Клиническая ценность 5A заключается в переходе от простого информирования к активному ведению пациента. На этапе помощи формируют дату отказа, выявляют триггеры и симптомы синдрома отмены, используют поведенческие методы и, при отсутствии противопоказаний, фармакотерапию табачной зависимости. Плановые контакты необходимы для контроля абстинентных проявлений, коррекции лечения, профилактики срыва и поддержки длительной ремиссии.
Другие перечисленные последовательности описывают элементы модели 5R, предназначенной преимущественно для мотивационного консультирования пациентов, не готовых отказаться от курения. Компоненты 5R направлены на обсуждение значимости отказа, индивидуальных рисков, преимуществ, барьеров и повторное обращение к теме, но не заменяют полный алгоритм 5A.
| Этап | Содержание | Клиническая цель |
|---|---|---|
| Ask | Выявление факта употребления табака, его формы, частоты и стажа; фиксация сведений в медицинской документации | Систематический скрининг и определение необходимости вмешательства |
| Advise | Недвусмысленный, краткий и персонализированный совет прекратить употребление табака | Формирование медицинской рекомендации и усиление мотивации |
| Assess | Оценка готовности к отказу, никотиновой зависимости, предыдущих попыток и факторов риска срыва | Выбор интенсивности и содержания последующей помощи |
| Assist | Составление плана отказа, обучение стратегиям преодоления тяги, подбор поведенческой поддержки и лекарственной терапии | Снижение выраженности синдрома отмены и повышение вероятности успешного отказа |
| Arrange | Назначение контрольного визита или контакта, оценка результата и своевременная коррекция вмешательства | Поддержание приверженности и профилактика рецидива |
| Модель 5R | Обсуждение значимости отказа, рисков, преимуществ, препятствий и повторное мотивационное обращение | Работа с пациентом, который пока не готов отказаться от табака |
В наркологии 5A может применяться как самостоятельно, так и в составе комплексного лечения табачной зависимости и коморбидных психических расстройств. При оценке следует учитывать депрессивные, тревожные и психотические симптомы, поскольку они могут влиять на мотивацию, переносимость синдрома отмены и риск рецидива. Повторное употребление табака после попытки отказа рассматривается как повод для коррекции плана лечения, а не как основание прекращать помощь.