2) ухудшается настроение (+)
3) отмечаются колебания настроения
4) настроение приподнимается
Правильный ответ — ухудшение настроения. На I стадии опиоидной зависимости ведущим признаком является психическая зависимость: употребление становится необходимым для поддержания субъективного эмоционального комфорта, а прекращение приема вызывает внутреннее напряжение, тревогу, раздражительность, дисфорию и снижение настроения. Дисфория — это тягостное, неприятное эмоциональное состояние, часто сочетающееся с раздражительностью и недовольством.
Механизм связан с нейроадаптацией систем вознаграждения и стресса к регулярной стимуляции опиоидных рецепторов. После прекращения действия вещества снижается привычный уровень положительного эмоционального подкрепления, поэтому возникает состояние эмоционального неблагополучия и усиливается влечение к опиоиду. На этой стадии выраженный соматовегетативный абстинентный синдром обычно еще не сформирован; его появление характернее для II стадии, когда развивается физическая зависимость.
Ухудшение настроения после отмены следует отличать от самостоятельного депрессивного расстройства: для абстинентной симптоматики принципиальна ее временная связь с прекращением употребления и уменьшение после возобновления наркотизации. Приподнятое настроение относится преимущественно к состоянию опиоидного опьянения, а не к периоду отмены. Простые колебания настроения без связи с приемом вещества не являются специфичным признаком формирования опиоидной зависимости.
| Клиническая ситуация | Типичные проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Формирование I стадии зависимости | Влечение к опиоиду, снижение настроения, дисфория, раздражительность, тревога, нарушения сна | Признаки преимущественно психической зависимости и эмоционального дискомфорта при отсутствии вещества |
| Опиоидное опьянение | Эйфория или эмоциональное облегчение, успокоение, сонливость, замедление реакций | Состояние связано с действием принятого опиоида, а не с его отменой |
| II стадия зависимости | Выраженное влечение и абстинентный синдром: дисфория, тревога, потливость, слезотечение, ринорея, миалгии, желудочно-кишечные расстройства | Формирование физической зависимости и соматовегетативной абстиненции |
| Дисфория при отмене | Тягостное настроение с раздражительностью, внутренним напряжением и неудовлетворенностью | Характерный аффективный компонент ранней отмены и фактор отрицательного подкрепления повторного употребления |
| Самостоятельный депрессивный эпизод | Стойкое снижение настроения, ангедония, чувство вины, нарушения сна и аппетита, суицидальные мысли | Диагностируется с учетом длительности и независимости симптомов от циклов употребления и отмены |
| Неспецифическая лабильность настроения | Чередование эмоциональных реакций без устойчивой связи с приемом или прекращением опиоида | Не подтверждает психическую зависимость без влечения и других признаков расстройства |
Таким образом, снижение настроения при прекращении приема отражает раннюю психическую зависимость и является проявлением отрицательного подкрепления употребления. Для клинической оценки необходимо установить связь симптомов с интервалом после последней дозы, наличие патологического влечения и изменение контроля над употреблением. При дальнейшем прогрессировании присоединяются физическая зависимость и развернутый абстинентный синдром.