2) каннабис
3) кокаин
4) МДМА
Героин обладает наиболее высоким аддиктивным потенциалом среди перечисленных веществ благодаря сочетанию быстрого проникновения в головной мозг, выраженной стимуляции μ-опиоидных рецепторов и мощного подкрепляющего эффекта. После введения героин быстро превращается в 6-моноацетилморфин и морфин, вызывающие интенсивную эйфорию, снижение тревоги и чувство психофизического комфорта. Чем короче интервал между употреблением и наступлением субъективного эффекта, тем сильнее формируется условно-рефлекторное влечение и тем выше риск перехода к компульсивному употреблению.
Для героиновой зависимости характерны быстрое развитие толерантности, выраженная физическая зависимость и тяжёлый синдром отмены: тревога, дисфория, миалгии, ринорея, слезотечение, потливость, абдоминальные спазмы, диарея, бессонница и интенсивное влечение к опиоиду. В диагностике оценивают не только толерантность и абстиненцию, но и утрату контроля, безуспешные попытки прекратить употребление, доминирование наркотика в системе ценностей и продолжение употребления несмотря на вред; совокупность этих признаков соответствует расстройству, связанному с употреблением опиоидов, в МКБ-10 обычно обозначаемому как F11.2.
| Вещество или фактор | Основной механизм | Особенности подкрепления | Зависимость и отмена | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Героин | Агонизм μ-опиоидных рецепторов после быстрого превращения в активные метаболиты | Очень быстрое наступление интенсивной эйфории, особенно при внутривенном введении или курении | Быстро формируются толерантность, физическая зависимость и выраженная абстиненция | Наиболее высокий аддиктивный потенциал в представленном перечне; значителен риск передозировки и угнетения дыхания |
| Кокаин | Блокада обратного захвата дофамина, норадреналина и серотонина | Сильное психостимулирующее подкрепление, особенно при быстром пути введения | Выражено психическое влечение; соматическая абстиненция обычно менее специфична, чем при опиоидах | Высокий риск расстройства, связанного с употреблением стимуляторов, но иной профиль зависимости |
| Каннабис | Активация преимущественно CB1-рецепторов эндоканнабиноидной системы | Подкрепление обычно слабее и развивается медленнее, чем при героине и кокаине | Возможны толерантность и синдром отмены, но чаще умеренной интенсивности | Риск зависимости существует, однако средний аддиктивный потенциал ниже |
| МДМА | Высвобождение серотонина, а также норадреналина и дофамина | Эмпатогенный и стимулирующий эффект, обычно более длительный и менее быстрый | Возможны компульсивное употребление, толерантность и дисфорическая постинтоксикация | Риск расстройства употребления ниже, чем у героина, но клинически значим и зависит от дозы и частоты приёма |
| Ключевой фактор аддиктивности | Скорость достижения высокой концентрации вещества в мозге и сила активации системы вознаграждения | Быстрое, интенсивное и кратковременное действие способствует повторным дозам и закреплению поведения | Сочетание психического влечения, толерантности и абстиненции повышает вероятность рецидива | Аддиктивный потенциал не тождественен токсичности: оба показателя оцениваются раздельно |
При героиновой зависимости лечение включает мотивационное консультирование, психотерапевтическую помощь и медикаментозную терапию агонистами или частичными агонистами опиоидных рецепторов, прежде всего метадоном или бупренорфином. Налоксон применяется для экстренного купирования опиоидной передозировки и восстановления дыхания. Одной детоксикации недостаточно, поскольку она снижает абстиненцию, но не устраняет сформировавшееся патологическое влечение и высокий риск рецидива. Особое значение имеют длительная противорецидивная терапия, профилактика передозировок и оценка инфекционных и соматических осложнений.