2) врачом общей практики (семейным врачом)
3) врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) (+)
4) врачом-терапевтом (врачом-терапевтом участковым)
Отмеченный ответ верен, поскольку направление в медицинскую организацию, оказывающую специализированную помощь по профилю психиатрия-наркология , относится к компетенции врача-психиатра-нарколога, в том числе участкового, либо выездной бригады скорой медицинской помощи при неотложном состоянии. Врач-психиатр-нарколог оценивает наличие психических и поведенческих расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, включая синдром зависимости, патологическую интоксикацию, абстинентное состояние, психозы и соматические осложнения. На основании осмотра определяется необходимость госпитализации, ее срочность и профиль медицинской организации.
Выездная бригада скорой медицинской помощи осуществляет первичную сортировку, неотложные мероприятия и транспортировку пациента при угрозе жизни, выраженном нарушении сознания, тяжелом абстинентном синдроме, судорогах, делирии, остром психозе, суицидальном или агрессивном поведении. Врач-психиатр-нарколог может организовать экстренное либо плановое направление после специализированного осмотра и оценки риска для пациента и окружающих. При наличии оснований для недобровольной госпитализации дополнительно учитываются непосредственная опасность, беспомощность либо существенный вред здоровью вследствие ухудшения психического состояния без специализированной помощи.
Врач общей практики, терапевт или педиатр вправе выявить признаки употребления психоактивных веществ, оказать первичную медицинскую помощь, стабилизировать соматическое состояние и инициировать консультацию профильного специалиста. Однако самостоятельное выявление подозрения на употребление вещества не заменяет специализированную наркологическую оценку и не является основанием автоматически направлять пациента в профильный стационар. Именно поэтому в нормативно установленном маршруте указаны врач-психиатр-нарколог и бригада скорой медицинской помощи.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Тактика маршрутизации |
|---|---|---|
| Острая интоксикация психоактивным веществом | Нарушение сознания, угнетение дыхания, выраженная атаксия, кома, нестабильная гемодинамика | Неотложная помощь и транспортировка выездной бригадой; при необходимости лечение в стационаре интенсивной терапии |
| Тяжёлый синдром отмены | Тремор, гипергидроз, тахикардия, гипертензия, бессонница, судороги, нарастающая вегетативная и психомоторная симптоматика | Экстренное направление к психиатру-наркологу и госпитализация; при осложнениях требуется мониторинг соматических функций |
| Абстинентный делирий или острый психоз | Дезориентировка, галлюцинации, бред, выраженное возбуждение, нарушение критики и поведения | Неотложная специализированная помощь, оценка опасности и решение вопроса о госпитализации |
| Суицидальный или агрессивный риск | Намерения, план или попытка самоубийства, угрозы, импульсивность, невозможность обеспечить безопасность амбулаторно | Срочная оценка врачом-психиатром-наркологом; при непосредственной опасности — направление и транспортировка бригадой скорой помощи |
| Декомпенсация синдрома зависимости | Потеря контроля, компульсивное влечение, продолжение употребления несмотря на вред, повторные срывы и социальная дезадаптация | Плановое или срочное направление к врачу-психиатру-наркологу с выбором амбулаторного либо стационарного лечения |
| Стабильное состояние без признаков неотложности | Отсутствие делирия, тяжёлой интоксикации, выраженной абстиненции, психоза и непосредственной угрозы безопасности | Плановая консультация психиатра-нарколога, диагностика расстройства и формирование индивидуального плана лечения и реабилитации |
Маршрутизация строится на сочетании клинической оценки, степени неотложности и риска, а не только на факте употребления психоактивного вещества. Специализированный врач определяет нозологическую структуру состояния и необходимый объём помощи. Скорая медицинская помощь обеспечивает безопасность пациента и окружающих в острой фазе и доставку в соответствующую медицинскую организацию. Такой порядок позволяет своевременно разделить наркологические, психиатрические и соматические показания к госпитализации.