2) курение в общественных местах согласно Федеральному закону от 23 февраля 2013 года запрещена
3) вызывает неодобрение со стороны окружающих и близкого окружения
4) может приводить к развитию многочисленных нарушений в организме и являющихся причиной ранней смертности (+)
Необходимость профилактики табакокурения прежде всего определяется его доказанной причинной связью с широким спектром заболеваний и преждевременной смертностью. Табачный дым содержит никотин, угарный газ, смолы, полициклические ароматические углеводороды, альдегиды и другие токсические вещества. Их воздействие вызывает хроническое воспаление, оксидативный стресс, повреждение эндотелия сосудов, нарушение транспорта кислорода и канцерогенез.
Никотин формирует зависимость за счёт стимуляции никотиновых ацетилхолиновых рецепторов и усиления дофаминергической передачи в системе вознаграждения. Клинически это проявляется патологическим влечением, утратой контроля над употреблением, продолжением курения несмотря на вред и синдромом отмены при прекращении. Поэтому профилактика включает не только информирование о последствиях, но и раннее выявление никотиновой зависимости, мотивационное консультирование, поведенческие методы и, при показаниях, фармакотерапию.
| Система или состояние | Основные последствия табакокурения | Патогенетическая основа | Профилактическое значение |
|---|---|---|---|
| Сердечно-сосудистая система | Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт, поражение периферических артерий | Атерогенез, вазоконстрикция, активация тромбоцитов, гипоксия вследствие действия угарного газа | Отказ от курения снижает сердечно-сосудистый риск и вероятность тромботических осложнений |
| Органы дыхания | Хроническая обструктивная болезнь лёгких, хронический бронхит, эмфизема, частые респираторные инфекции | Повреждение реснитчатого эпителия, гиперсекреция слизи, ремоделирование дыхательных путей и стойкое ограничение воздушного потока | Профилактика предупреждает снижение функции внешнего дыхания и прогрессирование дыхательной недостаточности |
| Онкологические заболевания | Рак лёгкого, полости рта, гортани, пищевода, поджелудочной железы, мочевого пузыря и других органов | Мутагенное действие канцерогенов, повреждение ДНК и нарушение механизмов контроля клеточной пролиферации | Снижение распространённости курения уменьшает популяционную заболеваемость и смертность от рака |
| Репродуктивная система и беременность | Снижение фертильности, осложнения беременности, задержка внутриутробного роста, преждевременные роды | Гипоксия, сосудистые нарушения, токсическое влияние на плаценту и развивающийся плод | Особенно важны профилактика начала курения и прекращение употребления до зачатия и во время беременности |
| Полость рта и желудочно-кишечный тракт | Пародонтит, потеря зубов, опухоли полости рта и верхних отделов пищеварительного тракта | Местное токсическое воздействие, хроническое воспаление и системное поступление канцерогенов | Раннее консультирование снижает риск хронических заболеваний и злокачественных новообразований |
| Нервная система и психическое здоровье | Никотиновая зависимость, синдром отмены, усиление тревоги и раздражительности при абстиненции | Нейроадаптация системы вознаграждения и формирование патологического подкрепления употребления | Профилактика направлена на предупреждение формирования зависимости и связанных с ней рецидивов |
| Пассивное курение | Повышение риска сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний у некурящих, бронхолёгочная патология у детей | Ингаляция аэрозоля и продуктов горения даже без самостоятельного употребления табака | Защита окружающих требует создания среды, свободной от табачного дыма, и соблюдения ограничений на курение |
Правовые ограничения и возможное неодобрение окружающих поддерживают профилактические меры, но не являются главным медицинским обоснованием. Основной аргумент связан с предотвращением заболеваний, инвалидизации и смерти, обусловленных активным и пассивным воздействием табачного дыма. Профилактика особенно эффективна до формирования стойкой никотиновой зависимости, однако прекращение курения приносит пользу в любом возрасте. В медицинской практике оценка табачного статуса должна входить в стандартный сбор анамнеза и профилактическое консультирование.