2) миозом, усиленным слюноотделением, слабостью, потерей аппетита, частым пульсом, шумом в ушах, головокружением, бледностью, потливостью (+)
3) мидриазом, нарушением зрения, болью во рту, в животе, страхом смерти
4) мидриазом, покраснением кожных покровов, атаксией, повышением артериального давления
Острая интоксикация никотином лёгкой степени обусловлена преимущественно первоначальной стимуляцией никотиновых ацетилхолиновых рецепторов вегетативных ганглиев, центральной нервной системы и мозгового слоя надпочечников. Это приводит к сочетанию холинергических и адренергических проявлений: миозу, гиперсаливации, потливости, бледности кожи, головокружению, шуму в ушах, общей слабости, снижению аппетита и тахикардии. Симптомы обычно возникают вскоре после вдыхания, проглатывания или другого поступления никотина и при лёгком течении не сопровождаются угнетением сознания, дыхательной недостаточностью или выраженной гемодинамической нестабильностью.
Никотин активирует симпатическую нервную систему и высвобождение катехоламинов, что объясняет учащение пульса, вазоконстрикцию и бледность кожных покровов; одновременное воздействие на парасимпатические ганглии вызывает слюноотделение и диспепсические проявления. При увеличении токсической дозы вслед за фазой возбуждения развивается десенситизация рецепторов и деполяризационный блок, поэтому возможны мышечная слабость, брадикардия, артериальная гипотензия, судороги и нарушение дыхания. Варианты с мидриазом, атаксией или выраженной брадиаритмией не отражают типичную картину лёгкой никотиновой интоксикации.
| Признак или стадия | Клиническая характеристика | Патофизиологическое значение |
|---|---|---|
| Раннее воздействие никотина | Головокружение, шум в ушах, головная боль, тревожность, тошнота | Стимуляция никотиновых рецепторов центральной нервной системы и вегетативных ганглиев |
| Вегетативные проявления лёгкой степени | Миоз, гиперсаливация, потливость, бледность кожи, снижение аппетита | Сочетание парасимпатической активации и периферической вазоконстрикции |
| Сердечно-сосудистая реакция | Чаще тахикардия и умеренное повышение артериального давления | Высвобождение катехоламинов и стимуляция симпатической нервной системы |
| Критерии лёгкого течения | Сохранённое сознание, самостоятельное дыхание, отсутствие выраженной гипотензии и тяжёлых аритмий | Требуется преимущественно наблюдение и симптоматическая помощь |
| Тяжёлая интоксикация | Мышечная слабость, брадикардия, гипотензия, судороги, угнетение дыхания | Десенситизация рецепторов и деполяризационный блок при высокой концентрации никотина |
| Диагностика | Острое начало после контакта с никотином и характерный клинический токсидром | Диагноз преимущественно клинический; концентрация никотина или котинина не определяет тяжесть состояния в неотложной ситуации |
| Дифференциальная диагностика | При органофосфатном отравлении обычно выражены бронхорея, слезотечение, диарея, фасцикуляции и стойкая брадикардия | Сочетание симптомов и обстоятельства экспозиции позволяют отличить никотиновую интоксикацию от других холинергических синдромов |
При подозрении на интоксикацию необходимо прекратить контакт с никотином, оценить проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение и контролировать пульс, артериальное давление и сатурацию. Специфического антидота обычно не применяют; лечение является поддерживающим и симптоматическим. При проглатывании никотинсодержащей жидкости вопрос об активированном угле решается индивидуально с учётом времени экспозиции и риска аспирации. Усиление слабости, появление нарушений сознания, судорог, брадикардии или дыхательных расстройств требует неотложной медицинской помощи.