2) закрытие просвета легочной артерии эмболом
3) нарушение носового дыхания
4) воспалительное поражение легких (+)
Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) — это остро развивающееся диффузное воспалительное повреждение легочной ткани с нарушением альвеолярно-капиллярного барьера. В результате повышается проницаемость легочных капилляров, формируется некардиогенный отек альвеол, повреждаются альвеолоциты, снижается активность сурфактанта и возникают участки ателектаза. Это приводит к выраженному нарушению вентиляционно-перфузионных отношений, внутрилегочному шунтированию и гипоксемии.
У пациентов с алкогольной зависимостью ОРДС может осложнять аспирацию желудочного содержимого при интоксикации или нарушении сознания, тяжелую пневмонию, сепсис, острый панкреатит, травму и токсическое воздействие. Поэтому формулировка воспалительное поражение легких наиболее точно отражает сущность синдрома, хотя ОРДС не следует отождествлять с обычной пневмонией: воспалительный процесс носит диффузный характер и может быть вызван неинфекционными причинами. Закрытие легочной артерии эмболом соответствует тромбоэмболии легочной артерии, а воспаление бронхиол и нарушение носового дыхания не объясняют развитие данного синдрома.
| Компонент оценки | Характеристика при ОРДС |
|---|---|
| Тип повреждения | Острое диффузное воспалительное повреждение альвеолярно-капиллярной мембраны с повышением сосудистой проницаемости и некардиогенным отеком легких. |
| Типичные провоцирующие состояния | Аспирация, сепсис, тяжелая пневмония, острый панкреатит, травма, шок, ингаляционное или токсическое повреждение; при алкогольной зависимости особенно значима аспирация. |
| Клинические проявления | Острая одышка, тахипноэ, цианоз, снижение сатурации, участие вспомогательной дыхательной мускулатуры, нарастающая дыхательная недостаточность и обычно двусторонние влажные хрипы. |
| Лучевая диагностика | Двусторонние инфильтративные затемнения или участки матового стекла , не объясняемые только плевральным выпотом, ателектазом доли или очаговым образованием. |
| Критерий времени по Берлинскому определению | Начало или заметное ухудшение дыхательной недостаточности в течение 1 недели после известного повреждающего фактора или появления новых респираторных симптомов. |
| Критерий оксигенации | Снижение отношения PaO2/FiO2 при PEEP или CPAP не менее 5 см вод. ст.; показатель отражает тяжесть нарушения оксигенации. |
| Степени тяжести и дифференциальная диагностика | Легкая степень: PaO2/FiO2 201–300, умеренная: 101–200, тяжелая: ≤100 мм рт. ст. при соответствующем PEEP. В отличие от кардиогенного отека, ОРДС не объясняется левожелудочковой недостаточностью; в отличие от тромбоэмболии легочной артерии, отсутствует первичная окклюзия легочного сосуда. |
Диагноз устанавливают по совокупности клинических, рентгенологических и газометрических признаков, одновременно исключая преимущественно кардиогенную причину отека. Лечение включает устранение провоцирующего фактора, протективную искусственную вентиляцию легких с ограничением дыхательного объема и давления плато, а при тяжелом ОРДС — раннее применение прон-позиции. Инфузионная терапия проводится взвешенно, поскольку перегрузка жидкостью усиливает интерстициальный и альвеолярный отек. При аспирации и инфекционных триггерах необходимы ранняя санация дыхательных путей и этиотропная терапия по показаниям.