2) острая интоксикация ПАВ
3) психотическое расстройство, связанное с приемом алкоголя
4) психотическое расстройство, связанное с приемом ПАВ
Правильная классификационная отнесённость — к острой интоксикации алкоголем: в базовой структуре МКБ-10 это рубрика F10.0, а патологическое опьянение выделяется дополнительным уточняющим кодом F10.07 в модификациях, использующих пятизначную детализацию. Таким образом, патологическое опьянение рассматривается как особый, кратковременный вариант острой алкогольной интоксикации, а не как самостоятельное психотическое расстройство.
Состояние обычно возникает внезапно, иногда после относительно небольшой дозы алкоголя, и характеризуется резким изменением психической деятельности: сумеречным или делириозным помрачением сознания, нарушением ориентировки, интенсивным страхом или гневом, импульсивными агрессивными и внешне целенаправленными действиями, возможными обманами восприятия и бредоподобными интерпретациями. Эпизод непродолжителен, часто заканчивается сном, после которого формируется полная или выраженная конградная амнезия. Диагностически важны внезапность, краткость, связь с острым употреблением алкоголя и отсутствие длительного психотического состояния вне интоксикации; количество выпитого само по себе не является решающим критерием.
При алкогольном психотическом расстройстве психотические симптомы обычно являются ведущими и сохраняются дольше периода непосредственного опьянения; при этом сознание может оставаться относительно ясным, как при алкогольном галлюцинозе. Делириозная абстиненция развивается после прекращения или значительного уменьшения употребления алкоголя, сопровождается выраженными вегетативными нарушениями и флюктуирующим нарушением внимания. Поэтому при первичной оценке необходимо исключать черепно-мозговую травму, эпилептическое сумеречное состояние, гипогликемию и сочетанное употребление других психоактивных веществ.
| Состояние | Временная связь | Ведущие клинические признаки | Классификационная ориентация |
|---|---|---|---|
| Неосложнённая острая алкогольная интоксикация | Развивается постепенно по мере повышения концентрации алкоголя | Эйфория или расторможенность, атаксия, дизартрия, снижение критики; выраженного сумеречного состояния нет | F10.00 — вариант острой интоксикации без осложнений |
| Патологическое опьянение | Внезапное начало непосредственно после употребления алкоголя | Кратковременное помрачение сознания, страх или ярость, автоматизированные и агрессивные действия, возможны галлюцинаторные переживания; последующая амнезия | F10.07 — особый вариант острой алкогольной интоксикации |
| Психотическое расстройство, связанное с алкоголем | Может возникать во время или после употребления, но не ограничивается краткой фазой опьянения | Стойкие галлюцинации, бред, психотическое поведение при относительно сохранном сознании или более длительном течении | F10.5 — алкогольное психотическое расстройство |
| Делирий отмены алкоголя | Обычно через 2–4 суток после прекращения или резкого уменьшения употребления | Флюктуирующее нарушение внимания и сознания, дезориентировка, тремор, потливость, тахикардия, зрительные галлюцинации | F10.4 — абстинентное состояние с делирием |
| Острая интоксикация другим психоактивным веществом | Связь с конкретным неалкогольным психоактивным веществом | Синдром определяется фармакологическим действием вещества: стимуляция, угнетение, диссоциация, нарушения восприятия | Соответствующая рубрика F11–F19 с подрубрикой.0 |
| Эпилептическое или органическое сумеречное состояние | Не обязательно связано с употреблением алкоголя | Стереотипность эпизодов, неврологические признаки, возможные судороги или постприступная спутанность | Кодируется основным неврологическим или соматическим заболеванием, а не F10.07 |
Патологическое опьянение требует не только психиатрической, но и неотложной соматической оценки, поскольку внешне сходные эпизоды могут быть вызваны травмой, гипогликемией или судорожным приступом. В остром периоде приоритет имеют безопасность пациента и окружающих, наблюдение, контроль жизненно важных функций и исключение сочетанной интоксикации. Для последующей диагностики особенно ценны сведения очевидцев, данные о внезапности эпизода и характере восстановления сознания, поскольку сам пациент часто не способен воспроизвести обстоятельства состояния.