2) нарушение внимания после тяжелого алкогольного опьянения
3) эмоциональные нарушения вследствие алкоголизма
4) замещение провалов памяти событиями, происходившими в прошлом
Палимпсест — это фрагментарная, или частичная, алкогольная амнезия: после прекращения опьянения человек не может полно и последовательно восстановить события, происходившие в период употребления алкоголя. При этом отдельные эпизоды, эмоционально значимые детали или общий факт происходившего могут сохраняться. Такой симптом отражает нарушение фиксации и консолидации новой информации, а не обычную забывчивость уже известных сведений.
Основной механизм связан с токсическим воздействием этанола на гиппокамп и другие структуры лимбической системы. Этанол усиливает тормозную ГАМК-ергическую передачу и подавляет глутаматергическую активность через NMDA-рецепторы, вследствие чего нарушается перевод информации из кратковременной памяти в долговременную. Сознание и внешне целенаправленное поведение при этом могут частично сохраняться, поэтому окружающим состояние нередко кажется менее тяжелым, чем оно есть.
Палимпсест следует отличать от полной амнезии всего периода опьянения, постинтоксикационного снижения внимания и амнестического синдрома при хроническом алкоголизме. Его повторение является клинически значимым признаком высокой токсической нагрузки алкоголем и требует оценки наличия расстройства, связанного с употреблением алкоголя, а также риска травм и других осложнений.
| Состояние | Когда возникает | Основное нарушение | Характерные признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|---|
| Алкогольный палимпсест | Во время или после эпизода выраженного опьянения | Нарушение фиксации новых событий | Фрагментарные пробелы, невозможность восстановить отдельные эпизоды при сохранении части воспоминаний | Типичный признак острой алкогольной амнезии |
| Полная алкогольная амнезия | После тяжелого опьянения | Более глубокое нарушение запоминания всего периода | Отсутствие воспоминаний о значительном временном отрезке; нередко сопровождается выраженным угнетением сознания | Более тяжелая форма амнестического расстройства, чем палимпсест |
| Постинтоксикационная астения | После прекращения действия алкоголя | Снижение концентрации и устойчивости внимания | Утомляемость, сонливость, замедленность, трудности сосредоточения при относительно сохранной памяти на события | Не объясняет избирательные пробелы в воспоминаниях об опьянении |
| Корсаковский амнестический синдром | При хронической алкогольной зависимости, часто на фоне дефицита тиамина | Стойкая фиксационная амнезия | Неспособность запоминать текущие события, дезориентировка во времени, конфабуляции | Хроническое расстройство памяти, а не кратковременный эпизод опьянения |
| Алкогольный делирий | Обычно в период отмены после длительного употребления | Нарушение сознания и восприятия | Дезориентировка, зрительные галлюцинации, выраженная тревога, вегетативное возбуждение | Амнестические пробелы вторичны; ведущим является делириозное расстройство сознания |
| Диссоциативная амнезия | После психотравмирующей ситуации | Избирательное выпадение автобиографических сведений | Связь с психологической травмой, отсутствие обязательной связи с интоксикацией | Рассматривается после исключения токсического, неврологического и травматического генеза |
Повторяющиеся эпизоды палимпсеста не считаются безопасным вариантом поведения и могут возникать при быстро повышающейся концентрации алкоголя в крови. При обследовании уточняют обстоятельства употребления, сведения свидетелей, наличие травм, судорог и симптомов отмены. Необходимо также исключать черепно-мозговую травму, употребление других психоактивных веществ и гипогликемию. Тактика помощи определяется тяжестью интоксикации и выявленным расстройством, связанным с употреблением алкоголя.