2) психостимуляторов
3) алкоголя (+)
4) седативно-снотворных препаратов
Вивитрол представляет собой пролонгированную инъекционную форму налтрексона — конкурентного антагониста опиоидных рецепторов. Препарат зарегистрирован для лечения алкогольной зависимости у пациентов, способных воздерживаться от употребления алкоголя до начала терапии; первую инъекцию не следует вводить на фоне продолжающейся алкоголизации. Лечение проводится как часть комплексной программы, включающей психотерапевтическую и социально-реабилитационную поддержку.
Блокада опиоидных рецепторов изменяет участие эндогенной опиоидной системы в формировании подкрепляющего эффекта алкоголя и активности мезолимбических дофаминергических путей. В результате уменьшаются субъективное вознаграждение от употребления спиртного, патологическое влечение и вероятность рецидива. Точный механизм действия налтрексона при алкогольной зависимости окончательно не установлен, однако препарат не вызывает аверсивной реакции на этанол и не предназначен для купирования острого алкогольного абстинентного синдрома.
Стандартная доза Вивитрола составляет 380 мг внутримышечно один раз в четыре недели. Перед назначением необходимо исключить употребление опиоидов и физиологическую опиоидную зависимость, поскольку налтрексон способен спровоцировать тяжёлый абстинентный синдром; обычно требуется период не менее 7–10 суток без короткодействующих опиоидов. Вивитрол также применяется для профилактики рецидива опиоидной зависимости после детоксикации, но не имеет установленного показания для лечения зависимости от галлюциногенов, психостимуляторов или седативно-снотворных средств.
| Критерий | Алкогольная зависимость | Опиоидная зависимость |
|---|---|---|
| Цель применения | Снижение патологического влечения и риска возобновления употребления алкоголя | Профилактика рецидива после завершения опиоидной детоксикации |
| Условие начала терапии | Пациент не должен активно употреблять алкоголь в момент первой инъекции | Необходимо отсутствие опиоидов и признаков физиологической зависимости |
| Фармакологический принцип | Антагонизм опиоидных рецепторов уменьшает подкрепляющее действие алкоголя | Блокада опиоидных рецепторов препятствует развитию эффектов введённых опиоидов |
| Применение при абстиненции | Не купирует острую алкогольную абстиненцию и назначается после стабилизации состояния | Не лечит острую абстиненцию и может резко усилить её при преждевременном введении |
| Режим введения | 380 мг глубоко внутримышечно один раз в четыре недели | 380 мг глубоко внутримышечно один раз в четыре недели |
| Обязательный компонент лечения | Мотивационная, психотерапевтическая и социально-реабилитационная помощь | Противорецидивная психотерапия и длительное наркологическое наблюдение |
| Ключевое ограничение | Не формирует непереносимость алкоголя и не заменяет лечение соматических осложнений | Противопоказан при текущем приёме опиоидов, острой абстиненции или положительной пробе на опиоиды |
Выбор Вивитрола при алкогольной зависимости основан на его противорецидивном, а не детоксикационном действии. Пролонгированная форма позволяет поддерживать терапевтический эффект в течение месяца и снижает зависимость результата от ежедневного приёма таблеток. До введения препарата требуется оценить функции печени, наличие депрессивной симптоматики и возможное употребление опиоидных лекарственных средств. Наибольшая эффективность достигается при сочетании фармакотерапии с длительным наблюдением и мероприятиями медицинской реабилитации.