2) рибофлавина
3) лоразепама (+)
4) кломипрамина
Алкогольный абстинентный синдром (ААС) формируется после прекращения или существенного уменьшения длительного употребления этанола. При хронической интоксикации усиливается тормозная ГАМК-ергическая передача и подавляется глутаматергическая активность; резкая отмена алкоголя вызывает относительный дефицит торможения и гиперактивацию центральной нервной системы. Клинически это проявляется тревогой, тремором, бессонницей, потливостью, тахикардией, повышением артериального давления, судорожными приступами и риском алкогольного делирия.
Лоразепам является бензодиазепином, потенцирующим действие ГАМК через ГАМКA-рецепторы. Поэтому он уменьшает психомоторное возбуждение и вегетативную гиперактивность, обладает выраженным анксиолитическим и противосудорожным эффектом и снижает вероятность перехода ААС в судорожную форму или делирий. Назначение бензодиазепинов рассматривается как базовая патогенетическая терапия; режим дозирования выбирают по тяжести симптомов, нередко с использованием симптом-ориентированной тактики и шкалы CIWA-Ar. Лоразепам особенно удобен у пожилых пациентов и при нарушении функции печени, поскольку метаболизируется преимущественно путем конъюгации.
| Клинический компонент | Основные признаки или механизм | Тактика и значение |
|---|---|---|
| Лёгкий ААС | Тревога, тремор, потливость, бессонница, тошнота, умеренная тахикардия | Наблюдение, оценка тяжести, бензодиазепин при клинической необходимости и динамическом контроле симптомов |
| Среднетяжёлый и тяжёлый ААС | Выраженная вегетативная гиперактивация, ажитация, бессонница, дезориентация, нарушения восприятия | Медицинское наблюдение, бензодиазепины в титруемой дозе, контроль дыхания, гемодинамики и уровня сознания |
| Абстинентные судороги | Обычно возникают в первые 6–48 часов после прекращения употребления; могут быть генерализованными | Бензодиазепины являются препаратами выбора для купирования и профилактики повторных судорог; рутинная монотерапия антидепрессантами не показана |
| Риск алкогольного делирия | Нарастающая спутанность сознания, дезориентация, зрительные галлюцинации, выраженная вегетативная нестабильность | Неотложная госпитализация и интенсивная терапия бензодиазепинами под мониторингом жизненно важных функций |
| Лоразепам | Потенцирует ГАМКA-ергическое торможение; оказывает анксиолитическое, седативное и противосудорожное действие | Патогенетически обоснован при ААС; требует контроля угнетения дыхания, чрезмерной седации и риска падений |
| Пирогенал, рибофлавин, кломипрамин | Не устраняют острую ГАМК-глутаматергическую гиперактивацию; кломипрамин предназначен прежде всего для терапии депрессивных и обсессивно-компульсивных расстройств | Не являются средствами базового купирования ААС; могут рассматриваться только при иных, строго определённых показаниях |
Лечение ААС должно проводиться с оценкой риска судорог и делирия, уровня сознания, дыхания, гемодинамики и водно-электролитного баланса. До введения углеводов пациентам с хроническим употреблением алкоголя обычно назначают тиамин для профилактики энцефалопатии Вернике. При печёночной недостаточности, пожилом возрасте или сочетании с другими седативными препаратами необходимы особенно осторожное титрование дозы и постоянное наблюдение.