2) во всех случаях проведения предсменных, предрейсовых, послесменных и послерейсовых медицинских осмотров
3) при наличии признаков опьянения и положительных результатах исследования выдыхаемого воздуха на алкоголь
4) при отсутствии признаков опьянения, но положительных результатах исследования выдыхаемого воздуха на алкоголь
Отбор мочи для химико-токсикологического исследования проводится при сочетании клинических признаков опьянения с отрицательным результатом исследования выдыхаемого воздуха на алкоголь. Такая комбинация указывает, что выявленное изменение состояния не объясняется обнаруживаемым этанолом и требует исключения употребления иных психоактивных веществ, включая наркотические средства, психотропные препараты и их метаболиты.
К признакам опьянения могут относиться нарушение координации и устойчивости, изменение речи и поведения, выраженная сонливость или возбуждение, тремор, нарушения реакции зрачков и другие объективные отклонения. Исследование выдыхаемого воздуха является методом выявления алкоголя, но не позволяет исключить интоксикацию веществами другого класса. Поэтому при отрицательном алкогольном тесте и сохраняющихся признаках опьянения моча отбирается для последующего лабораторного скрининга и, при необходимости, подтверждающего анализа.
| Ситуация при осмотре | Диагностическое значение | Тактика в рамках регламентированного алгоритма |
|---|---|---|
| Признаки опьянения имеются, алкоголь в выдыхаемом воздухе не выявлен | Возможна интоксикация иным психоактивным веществом либо состояние другой природы | Отбор мочи для определения психоактивных веществ |
| Признаки опьянения имеются, алкоголь в выдыхаемом воздухе выявлен | Состояние может быть связано с употреблением алкоголя | Фиксация результата, отстранение от работы или управления транспортом; отбор мочи по данному основанию не является обязательным |
| Признаки опьянения отсутствуют, алкоголь не выявлен | Данных за опьянение при данном осмотре нет | Специальный отбор мочи по этому показанию не проводится |
| Признаки опьянения отсутствуют, алкоголь выявлен | Имеется лабораторный признак наличия алкоголя, даже если клиническая картина не выражена | Результат подлежит документированию и оценке в соответствии с установленными правилами допуска к работе |
| Клинические признаки неспецифичны | Их причиной могут быть гипогликемия, черепно-мозговая травма, неврологическое или психическое расстройство, побочное действие лекарств | Требуется медицинская оценка и исключение не связанных с употреблением веществ состояний |
| Положительный результат скрининга мочи | Скрининговый результат не всегда равен доказанной интоксикации и может зависеть от лекарственной терапии и перекрёстных реакций | Необходима лабораторная верификация и интерпретация с учётом клинических данных |
Отрицательный результат алкотестирования исключает только выявляемый алкоголь в выдыхаемом воздухе, но не употребление других психоактивных веществ. Отбор мочи в данной ситуации служит этапом объективизации возможной интоксикации, а не самостоятельным диагнозом. Итоговое решение принимается с учётом клинических признаков, результатов исследований и требований к безопасности труда или движения. Профилактическое исследование мочи при каждом осмотре нормативным условием не является.