2) депрессией
3) дисфорией
4) астенией
Пятый этап интоксикации летучими растворителями в используемой в отечественной наркологии поэтапной схеме соответствует наиболее выраженному токсическому психозу, при котором появляются психические автоматизмы. Это переживание непроизвольности собственных психических процессов: мысли могут восприниматься как навязанные извне, ощущения — как кем-то вызываемые, а действия — как управляемые посторонней силой. Синдром может сочетаться с псевдогаллюцинациями и бредом воздействия и включать идеаторные, сенсорные и моторные автоматизмы.
Формирование такой симптоматики связано с токсическим воздействием растворителей на нейромедиаторные системы и мембраны нейронов, нарушением интеграции корковых и подкорковых процессов, а при тяжелом отравлении — с гипоксией и токсической энцефалопатией. Психические автоматизмы в данном контексте являются продуктивным психотическим симптомом и указывают на глубокое нарушение восприятия собственного психического опыта. Их временная связь с ингаляцией, сочетание с неврологическими и вегетативными проявлениями, а также последующее уменьшение симптомов после прекращения экспозиции поддерживают диагноз интоксикационного психоза.
Депрессивный синдром, дисфория и астения могут возникать в структуре последствий интоксикации или при абстинентных состояниях, но не определяют пятую стадию. Депрессия проявляется стойким снижением настроения и ангедонией, дисфория — раздражительностью и злобно-тоскливым аффектом, астения — истощаемостью, слабостью и снижением работоспособности. Поэтому именно психические автоматизмы являются наиболее специфичным признаком, соответствующим указанному этапу.
| Этап | Преобладающие клинические проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Первый | Раздражение слизистых, кашель, слезотечение, головокружение, тошнота, вегетативные реакции | Начальные признаки токсического воздействия вещества |
| Второй | Эйфория, расторможенность, двигательная и речевая активность, снижение критики | Формирование собственно состояния опьянения |
| Третий | Искажения восприятия, дереализация, деперсонализация, зрительные или слуховые обманы | Переход к продуктивной психопатологической симптоматике |
| Четвёртый | Сновидноподобные переживания, спутанность, нарушение ориентировки, атаксия, оглушение | Углубление токсической энцефалопатии и расстройства сознания |
| Пятый | Психические автоматизмы, псевдогаллюцинации, бред воздействия, выраженная дезорганизация психической деятельности | Признак тяжелого токсического психоза; правильный вариант ответа |
| Постинтоксикационный период | Астения, эмоциональная лабильность, раздражительность, сниженное настроение, нарушения сна | Симптомы последействия, не являющиеся специфическим признаком пятой стадии |
Выявление психических автоматизмов требует исключения первичного психотического расстройства, делирия, эпилептических состояний, черепно-мозговой травмы и метаболических нарушений. При острой интоксикации необходимо немедленно прекратить контакт с растворителем, обеспечить доступ свежего воздуха, контроль дыхания, сердечного ритма и уровня сознания. Тяжелые или нарастающие психотические и неврологические симптомы являются показанием к неотложной госпитализации. Последовательность стадий может быть неполной и варьировать в зависимости от вещества, дозы, способа ингаляции и соматического состояния пациента.