2) соблюдение больным режима полной трезвости, при наличии признаков частичного обострения патологического влечения к ПАВ
3) отсутствие обострений патологического влечения к алкоголю при успешном функционировании больного во всех сферах жизнедеятельности (соматическая, психическая, социальная) (+)
4) отдельные нарушения режима трезвости – употребление спиртного без потери контроля, в умеренной дозе, без предшествующих признаков обострения патологического влечения и без последующих абстинентных расстройств
Ремиссия высокого качества при синдроме зависимости от алкоголя означает не только отсутствие выраженного абстинентного синдрома или сохранение трудоспособности. Ее основой является устойчивое соблюдение полной трезвости, отсутствие обострений патологического влечения к алкоголю и клиническая компенсация с полноценным функционированием в соматической, психической и социальной сферах. Именно совокупность этих признаков соответствует варианту 3.
Патологическое влечение к алкоголю может проявляться навязчивыми мыслями о спиртном, эмоциональным напряжением, снижением критики, поиском поводов для употребления и формированием алкогольных установок. Даже если употребление не привело к тяжелому опьянению, утрате контроля или абстинентным расстройствам, сам факт нарушения режима трезвости у пациента с зависимостью свидетельствует о неполной стабильности ремиссии и повышает риск рецидива. Поэтому отсутствие абстиненции и сохранение работоспособности не являются достаточными критериями ее высокого качества.
| Компонент оценки | Признаки высококачественной ремиссии | Признаки снижения качества ремиссии |
|---|---|---|
| Режим трезвости | Полное воздержание от алкоголя и других психоактивных веществ, отсутствие эпизодов употребления | Любые эпизоды употребления, особенно с опьянением или утратой контроля |
| Патологическое влечение | Нет актуализации и обострений патологического влечения, отсутствует потребность в алкогольном подкреплении | Навязчивые мысли об алкоголе, эмоциональное напряжение, поиск поводов для употребления, снижение критики |
| Контроль поведения | Сформированы устойчивые навыки отказа от алкоголя и избегания ситуаций риска | Торговля с собой, рационализация употребления, посещение алкоголь-ориентированных компаний |
| Соматическое состояние | Стабильная компенсация соматических последствий зависимости, соблюдение рекомендаций по лечению | Декомпенсация заболеваний, связанная с употреблением или пренебрежением терапией |
| Психическое состояние | Эмоциональная устойчивость, сохранность критики к болезни, отсутствие выраженных постабстинентных нарушений | Аффективная нестабильность, раздражительность, дисфорические состояния, снижение критики |
| Социальное функционирование | Успешное выполнение профессиональных, семейных и социальных ролей | Конфликты, нарушения дисциплины, социальная дезадаптация или утрата трудового статуса |
| Прогностическая оценка | Устойчивая клиническая компенсация и низкий риск ближайшего рецидива при сохранении лечения и наблюдения | Нестабильная ремиссия, наличие факторов срыва и высокая вероятность возобновления употребления |
Таким образом, качество ремиссии оценивают комплексно, а не по одному признаку — например, отсутствию абстинентного синдрома или сохранению работы. Успешное функционирование во всех основных сферах отражает восстановление адаптации и эффективность противорецидивной терапии. Поддержание такой ремиссии требует длительного диспансерного наблюдения, психотерапевтической помощи и профилактики ситуаций, провоцирующих актуализацию влечения.