2) гендерной принадлежности
3) возраста пациента
4) наличия патологической почвы в виде психопатии или ЧМТ (+)
Клиническая картина острой алкогольной интоксикации определяется не только концентрацией этанола в крови, но и преморбидными особенностями центральной нервной системы. При органическом поражении головного мозга после черепно-мозговой травмы или при выраженных личностных расстройствах снижается устойчивость механизмов коркового контроля, изменяется реактивность лимбико-ретикулярных структур и повышается вероятность атипичных форм опьянения. Поэтому даже относительно небольшая доза алкоголя может сопровождаться резкой дисфорией, импульсивной агрессией, подозрительностью, двигательным возбуждением или выраженными нарушениями сознания.
Так называемая патологическая почва влияет прежде всего на качественные особенности интоксикации: вместо обычных эйфории, расторможенности и последующей сонливости возникают злобно-напряженный аффект, немотивированные поступки, фрагментарное восприятие окружающего и частичная амнезия. При дифференциальной диагностике важно отличать атипичное простое опьянение от патологического опьянения — кратковременного психотического состояния с сумеречным помрачением сознания, дезориентировкой и последующей глубокой амнезией. Пол, возраст и наследственная отягощенность могут изменять скорость метаболизма алкоголя и индивидуальную чувствительность, однако менее непосредственно определяют характер психопатологических проявлений.
| Клинический вариант или состояние | Основные признаки | Дифференциально-диагностический ориентир |
|---|---|---|
| Простое алкогольное опьянение | Эйфория, снижение критики, расторможенность, атаксия, дизартрия, последующая сонливость | Симптомы обычно соответствуют принятой дозе и последовательно усиливаются по мере интоксикации |
| Дисфорический вариант | Раздражительность, злобность, конфликтность, агрессивные реакции | Чаще развивается при органическом поражении мозга и личностных расстройствах |
| Параноидный вариант | Подозрительность, идеи отношения, ошибочное толкование действий окружающих | Критика снижена, но глубокое сумеречное помрачение сознания обычно отсутствует |
| Гебефреноподобный вариант | Дурашливость, гримасничанье, нелепое возбуждение, демонстративное поведение | Характерна несоразмерность поведения степени соматоневрологической интоксикации |
| Патологическое опьянение | Внезапное сумеречное помрачение сознания, страх или ярость, автоматизированные действия, амнезия | Кратковременный психоз, возможный после небольшой дозы алкоголя; требует судебно-психиатрической оценки |
| Интоксикация при ЧМТ | Раннее оглушение, резкая атаксия, головная боль, вегетативная лабильность, агрессия | Необходимо исключать внутричерепную травму, особенно при несоответствии тяжести симптомов дозе алкоголя |
| Сочетанная интоксикация | Непропорциональное угнетение сознания, дыхательные нарушения, выраженный нистагм или гипотония | Следует исключить прием седативных препаратов, опиоидов, психостимуляторов и других психоактивных веществ |
Оценка пациента должна включать сведения о перенесенных черепно-мозговых травмах, эпилептических приступах, личностных расстройствах и предшествующих атипичных реакциях на алкоголь. При резком нарушении сознания нельзя автоматически объяснять состояние опьянением: необходимо исключить травму головы, гипогликемию, инсульт и сочетанное отравление. Наличие психопатологической или органической почвы повышает риск социально опасного поведения и требует более тщательного наблюдения. Диагноз патологического опьянения устанавливается только при наличии характерного психотического синдрома, а не на основании одной лишь агрессивности.