2) барбитуратов (+)
3) галлюциногенов
4) кокаина
Барбитураты усиливают тормозное действие γ-аминомасляной кислоты на ГАМКA-рецепторы, преимущественно увеличивая продолжительность открытия хлорных каналов. При длительном употреблении формируются толерантность и выраженная физическая зависимость, сопровождающиеся компенсаторным повышением активности возбуждающих нейромедиаторных систем. Резкое прекращение поступления препарата устраняет ГАМК-ергическое торможение и приводит к гипервозбудимости центральной нервной системы.
Клинически абстиненция проявляется тревогой, бессонницей, тремором, потливостью, тахикардией и психомоторным возбуждением. При тяжёлом течении возникают генерализованные тонико-клонические приступы, делирий, гипертермия и гемодинамическая нестабильность; возможен летальный исход. Особенно высок риск после длительного приёма больших доз и при зависимости от короткодействующих барбитуратов.
В отличие от этого, опиоидная абстиненция характеризуется вегетативными и гастроинтестинальными нарушениями, но судороги для неё у взрослых не типичны. После прекращения употребления кокаина преобладают дисфория, утомляемость, гиперсомния и сильное влечение; судорожные приступы чаще связаны с интоксикацией, а не с отменой. Для классических галлюциногенов выраженная физическая зависимость и типичный судорожный абстинентный синдром также нехарактерны.
| Вещество | Ведущие проявления отмены | Риск судорог | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Барбитураты | Тремор, бессонница, тревога, вегетативная гиперактивность, делирий | Высокий, особенно при резкой отмене | Потенциально жизнеугрожающая ГАМК-ергическая абстиненция |
| Опиоиды | Мидриаз, ринорея, слезотечение, миалгии, диарея, рвота | Обычно отсутствует у взрослых | Выраженный гриппоподобный и гастроинтестинальный синдром |
| Кокаин | Дисфория, ангедония, утомляемость, гиперсомния, повышенный аппетит | Не является типичным признаком отмены | Психоэмоциональный краш после стимуляции |
| Галлюциногены | Специфический абстинентный синдром обычно не формируется | Не характерен | Возможны персистирующие расстройства восприятия |
| Бензодиазепины | Тревога, бессонница, тремор, сенсорная гиперчувствительность | Повышен при резкой отмене | Сходство с барбитуратной и алкогольной абстиненцией |
| Алкоголь | Тремор, потливость, тахикардия, галлюцинации, делирий | Повышен в первые дни отмены | Связь с прекращением длительного систематического употребления этанола |
Барбитуратную зависимость нельзя прекращать одномоментно, поскольку судороги могут возникнуть ещё до развёрнутого делирия. Пациентам высокого риска показаны госпитализация, мониторинг витальных функций и контролируемое постепенное снижение дозы, часто с применением длительно действующего фенобарбитала. При развившемся приступе одновременно проводят противосудорожную терапию и исключают гипогликемию, электролитные нарушения, черепно-мозговую травму и сочетанную интоксикацию. Наличие судорог или делирия служит признаком тяжёлой, осложнённой абстиненции.