2) стероиды
3) катиноны
4) каннабиноиды (+)
Спайс — не химическое наименование, а собирательное торговое обозначение смесей и продуктов, содержащих новые психоактивные вещества, преимущественно синтетические каннабиноиды. Их наносят на растительный субстрат, добавляют в жидкости для электронных систем доставки или реализуют в виде порошков. Состав таких продуктов нестабилен и может включать несколько агонистов каннабиноидных рецепторов, а также токсичные примеси.
Синтетические каннабиноиды взаимодействуют главным образом с рецепторами CB1 центральной нервной системы и CB2 периферических тканей. В отличие от Δ9-тетрагидроканнабинола, многие из них являются полными агонистами CB1 и обладают значительно большей потенцией, что повышает риск острой интоксикации. Типичны тревога, возбуждение, нарушения восприятия, делириозные и психотические симптомы, тахикардия, артериальная гипертензия, судороги, гипертермия; при тяжелом отравлении возможны рабдомиолиз, острая почечная недостаточность и нарушение сознания.
При диагностике учитывают внезапное начало симптомов после употребления неизвестного продукта, клиническую картину и данные токсикологического исследования. Стандартные тесты на каннабиноиды нередко не выявляют синтетические аналоги, поскольку они не являются метаболитами растительного каннабиса; необходимы специализированные методы, включая жидкостную хроматографию с масс-спектрометрией. Опиоиды, стероиды и синтетические катиноны относятся к другим фармакологическим группам и не определяют типичную основу продуктов, обозначаемых как спайс .
| Признак | Синтетические каннабиноиды | Растительный каннабис | Опиоиды | Синтетические катиноны |
|---|---|---|---|---|
| Основная мишень | Преимущественно рецепторы CB1 и CB2 | Каннабиноидные рецепторы; основной психоактивный компонент — Δ9-ТГК | μ-, κ- и δ-опиоидные рецепторы | Преимущественно моноаминовые транспортёры и системы обратного захвата |
| Тип фармакологического действия | Часто полный агонизм CB1, поэтому эффект может быть резко выраженным и непредсказуемым | Преимущественно частичный агонизм CB1; содержание действующих веществ также варьирует | Анальгезия, седация, эйфория, угнетение дыхания | Стимуляция, психомоторное возбуждение, бессонница, гипертермия |
| Характерные симптомы интоксикации | Тревога, паника, психоз, тахикардия, гипертензия, судороги, делирий | Эйфория, изменение восприятия времени, нарушение координации, тревога | Миоз, сонливость, брадипноэ, угнетение сознания | Возбуждение, тревога, тахикардия, гипертензия, бруксизм, гипертермия |
| Лабораторная диагностика | Обычный скрининг на каннабиноиды может быть отрицательным; применяют специализированную масс-спектрометрию | Возможна идентификация метаболитов Δ9-ТГК в моче | Иммунохимические тесты и подтверждающее исследование на опиоиды и их метаболиты | Часто требуется расширенное токсикологическое исследование |
| Главный диагностический ориентир | Острое полиморфное психотическое или соматическое состояние после употребления продукта с неопределённым составом | Связь симптомов с употреблением каннабиса и более предсказуемый профиль действия | Сочетание угнетения сознания, миоза и дыхательной недостаточности | Преобладание симпатомиметического возбуждения и гипертермии |
| Основной принцип неотложной помощи | Поддержка дыхания и кровообращения, контроль температуры и судорог, бензодиазепины при выраженном возбуждении по показаниям | Наблюдение и симптоматическая терапия; при психозе — лечение по клиническим показаниям | Поддержка дыхания и введение налоксона при угнетении дыхания | Седация, охлаждение, коррекция осложнений и интенсивное наблюдение |
Таким образом, правильная классификация спайса связана с синтетическими каннабиноидами, а не с опиоидами, стероидами или катинонами. Вариабельность состава делает клиническое течение трудно прогнозируемым и ограничивает ценность одного только анамнеза. Отрицательный стандартный тест на каннабис не исключает интоксикацию синтетическим каннабиноидом. Ведущими остаются клиническая оценка, мониторинг жизненно важных функций и симптоматическая интенсивная терапия.