2) болями в мышцах, суставах, животе
3) неврозоподобными и аффективными расстройствами (+)
4) тошнотой, рвотой
Табачный абстинентный синдром формируется при прекращении или существенном уменьшении поступления никотина после периода регулярного употребления. Никотин хронически стимулирует никотиновые ацетилхолиновые рецепторы и систему мезолимбического подкрепления; при его отмене возникает относительный дефицит дофаминергической и норадренергической активности. Поэтому ведущими становятся раздражительность, тревога, внутреннее напряжение, дисфория, эмоциональная лабильность, снижение концентрации внимания, двигательное беспокойство и выраженное влечение к табаку.
Именно сочетание неврозоподобных и аффективных проявлений является наиболее характерным для никотиновой отмены. Нередко присоединяются нарушения сна, повышенный аппетит, снижение частоты сердечных сокращений, головная боль и астенические жалобы. Симптомы обычно появляются в первые сутки после прекращения курения, достигают максимума в течение нескольких дней и постепенно ослабевают в последующие недели, хотя эпизодическое патологическое влечение может сохраняться дольше.
Диагностически важно установить временную связь симптомов с отменой или резким сокращением никотина и исключить первичное тревожное, депрессивное или соматическое расстройство. Тремор и атаксия более типичны для синдромов отмены алкоголя и седативно-гипнотических средств, а выраженные мышечные, суставные и абдоминальные боли — для опиоидной абстиненции. Тошнота и рвота могут встречаться при различных интоксикациях и абстинентных состояниях, но не относятся к ведущим проявлениям табачной отмены.
| Признак | Табачный абстинентный синдром | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Пусковой фактор | Прекращение или резкое уменьшение регулярного употребления никотина | Обязательна временная связь клинических проявлений с изменением употребления |
| Ведущие психические симптомы | Раздражительность, тревога, дисфория, эмоциональная лабильность, внутреннее напряжение | Преобладание неврозоподобной и аффективной симптоматики поддерживает диагноз |
| Когнитивно-поведенческие проявления | Снижение концентрации внимания, двигательное беспокойство, навязчивое влечение к курению | Отражают нарушение регуляции подкрепления и формирование патологического влечения |
| Соматовегетативные симптомы | Нарушение сна, повышение аппетита, головная боль, брадикардия | Обычно имеют умеренную выраженность и сопровождают психические проявления |
| Типичное начало | В первые 24 часа после отмены никотина | Раннее начало отличает состояние от многих самостоятельных психических расстройств |
| Алкогольная или седативная отмена | Тремор, потливость, выраженная вегетативная гиперактивация, судороги, делирий | Атаксия и тремор не являются ведущими признаками табачной абстиненции |
| Опиоидная отмена | Миалгии, артралгии, боли в животе, диарея, ринорея, слезотечение | Болевой и гастроинтестинальный комплекс более характерен для опиоидного синдрома |
Выраженность симптомов зависит от длительности и интенсивности никотиновой зависимости, скорости отмены и индивидуальной чувствительности. Основой помощи являются поддержка отказа от курения, поведенческие методы и при необходимости никотинзаместительная терапия или препараты для лечения табачной зависимости. Обучение пациента временному характеру симптомов снижает риск срыва. При стойкой депрессии, суицидальных мыслях или необычно тяжелой симптоматике требуется дополнительная психиатрическая оценка.