2) непрерывный (+)
3) несистематический
4) эпизодический
Непрерывный характер употребления обусловлен высокой наркогенностью дезоморфина, быстрым развитием толерантности и выраженной физической зависимостью. Препарат обладает относительно кратковременным опиоидным эффектом, поэтому после интоксикации быстро возникают дисфория, тревога, миалгии, вегетативные нарушения и непреодолимое влечение к повторному введению. Для предупреждения абстинентных проявлений зависимый человек вынужден принимать вещество многократно в течение суток, практически без длительных периодов воздержания.
Такой паттерн соответствует постоянной форме злоупотребления опиоидами: очередная доза используется уже не только для достижения эйфории, но преимущественно для временного устранения синдрома отмены. При кустарном изготовлении дезоморфина дополнительную опасность создают токсичные примеси и нестерильное внутривенное введение, приводящие к флебитам, тромбозам, абсцессам, некрозу мягких тканей, сепсису и инфекционному эндокардиту. Быстрое соматическое истощение и прогрессирование социальных нарушений отражают тяжёлое течение опиоидной зависимости.
| Признак | Непрерывное употребление дезоморфина | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Частота введения | Многократное употребление в течение суток | Отличает от эпизодического и несистематического приёма |
| Основной мотив | Предупреждение или купирование синдрома отмены | Указывает на сформированную физическую зависимость |
| Толерантность | Быстрое повышение потребности в повторных дозах | Свидетельствует о прогрессировании опиоидной зависимости |
| Периоды воздержания | Короткие, обычно вынужденные | При циклическом употреблении имеются более длительные интервалы |
| Абстинентные проявления | Миалгии, ринорея, потливость, диарея, тревога, бессонница | Возникают после снижения концентрации опиоида |
| Соматические осложнения | Флебиты, некрозы, гнойные инфекции, септические осложнения | Особенно характерны для кустарных растворов и внутривенного пути |
| Тактика помощи | Неотложная оценка интоксикации и последующее лечение зависимости | Требует наркологического наблюдения и длительной реабилитации |
Диагноз расстройства, связанного с употреблением опиоидов, устанавливают по совокупности признаков нарушенного контроля, патологического влечения, толерантности, синдрома отмены и продолжающегося употребления вопреки тяжёлым последствиям. При острой передозировке ведущими признаками являются угнетение сознания, миоз и дыхательная депрессия; специфическим антагонистом опиоидных рецепторов служит налоксон. После стабилизации состояния необходимы комплексная наркологическая помощь, лечение инфекционных и сосудистых осложнений, а также профилактика рецидива.