2) амнестическим синдромом
3) травматическим повреждением
4) аспирацией рвотных масс (+)
Код F1x.02 применяют при острой интоксикации психоактивным веществом, когда к основному токсическому синдрому присоединяется соматическое осложнение, не выделенное в отдельную подрубрику. Аспирация рвотных масс относится именно к таким осложнениям: токсическое воздействие может вызвать угнетение сознания, снижение кашлевого и глоточного рефлексов, рвоту и утрату контроля над проходимостью дыхательных путей. Попадание желудочного содержимого в трахеобронхиальное дерево способно привести к обструкции, гипоксемии, химическому пневмониту и последующей аспирационной пневмонии.
Диагностическое значение имеют эпизод рвоты или срыгивания на фоне интоксикации, внезапный кашель, удушье, цианоз, снижение сатурации, влажные хрипы, признаки дыхательной недостаточности; инфильтраты в зависимых отделах легких могут появиться при рентгенологическом исследовании не сразу. Это осложнение имеет медицинскую, а не психопатологическую природу, поэтому соответствует рубрике с другими медицинскими осложнениями . Психотические проявления и амнестический синдром относятся к самостоятельным психическим или когнитивным синдромам, а травматическое повреждение кодируется в отдельной категории острой интоксикации с травмой или иным телесным повреждением.
При оценке состояния необходимо одновременно подтвердить синдром острой интоксикации и установить причинно-следственную связь между ним и осложнением дыхательных путей. Аспирация требует немедленной оценки проходимости дыхательных путей, уровня сознания и оксигенации; при необходимости выполняются санация ротоглотки, подача кислорода и поддержка вентиляции. Профилактически важны укладывание пациента в безопасное боковое положение и постоянное наблюдение за дыханием.
| Клиническая ситуация | Характер осложнения | Классификационное соответствие | Ключевые признаки |
|---|---|---|---|
| Острая интоксикация без осложнений | Токсический синдром ограничивается нарушением сознания, поведения, координации или вегетативных функций | F1x.00 | Нет доказательств травмы, аспирации, делирия, комы или судорог |
| Аспирация рвотных масс | Соматическое осложнение со стороны дыхательных путей и легких | F1x.02 | Рвота с попаданием содержимого в дыхательные пути, гипоксемия, кашель, удушье, хрипы |
| Травматическое повреждение | Телесное повреждение, возникшее во время интоксикации | F1x.01 | Ушиб, рана, перелом или другое повреждение с подтвержденной связью с эпизодом интоксикации |
| Делириозное состояние | Острое помрачение сознания с нарушением внимания и дезориентацией | F1x.03 | Флюктуирующее сознание, дезориентация, иллюзии или галлюцинации, выраженное возбуждение |
| Кома | Глубокое угнетение сознания с утратой защитных рефлексов | F1x.05 | Отсутствие адекватного контакта, невозможность произвольного пробуждения, риск обструкции и аспирации |
| Психотическое расстройство | Психопатологический синдром с бредом, галлюцинациями или выраженным нарушением мышления | F1x.5 | Доминируют психотические симптомы, а не соматическое поражение дыхательной системы |
| Амнестический синдром | Стойкое нарушение фиксации и воспроизведения информации | F1x.6 | Преобладает расстройство памяти; признаки аспирации должны кодироваться и оцениваться отдельно |
Аспирация является потенциально жизнеугрожающим осложнением, поскольку дыхательная недостаточность может нарастать даже после восстановления сознания. Отсутствие выраженных изменений на ранней рентгенограмме не исключает аспирационное поражение. Антибактериальная терапия не назначается автоматически при каждом эпизоде аспирации и определяется клиникой химического пневмонита или присоединения бактериальной инфекции. В медицинской документации следует отдельно отражать вид ПАВ, признаки интоксикации, факт аспирации и возникшие дыхательные нарушения.