2) пациенты с психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными (вызванными) употреблением психоактивных веществ (+)
3) пациенты с психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными (вызванными) употреблением анаболических препаратов
4) пациенты с патологическим влечением к азартным играм (игромания, патологический гемблинг, лудомания, игровая зависимость)
Правильным является вариант, указывающий на пациентов с психическими и поведенческими расстройствами, обусловленными употреблением психоактивных веществ. К этой группе относятся расстройства, кодируемые в МКБ-10 рубриками F10–F19: алкогольная, опиоидная, каннабиноидная, кокаиновая, седативная, стимуляторная и другие формы зависимости, включая сочетанное употребление веществ. Основанием для диспансерного наблюдения служит установленное клинически значимое расстройство, а не сам факт употребления или отдельный эпизод интоксикации.
Диагностически значимыми признаками являются патологическое влечение, утрата контроля над употреблением, формирование толерантности и синдрома отмены, продолжение употребления несмотря на медицинские и социальные последствия, а также стойкие изменения поведения и функционирования. Диспансерное наблюдение обеспечивает динамическую оценку состояния, контроль ремиссии, профилактику рецидивов, лечение сопутствующих психических и соматических нарушений и социально-реабилитационные мероприятия.
Указание на частое употребление алкоголя и значительный объём разовой дозы характеризует рискованное или вредное употребление, но само по себе не подтверждает наличие наркологического расстройства. Аналогично, патологическое влечение к азартным играм относится к расстройствам поведения, не связанным с употреблением психоактивных веществ, и не входит в данную группу наркологических диагнозов.
| Состояние | Диагностическая характеристика | Основание для диспансерного наблюдения |
|---|---|---|
| Расстройство, связанное с употреблением алкоголя | Клинически значимое употребление с признаками зависимости, вредного употребления или иного расстройства, кодируемого в рубрике F10 | Да, при наличии установленного психического или поведенческого расстройства |
| Расстройства, связанные с употреблением наркотических веществ | Зависимость, вредное употребление, абстинентное состояние, психозы и другие расстройства, обусловленные веществом; рубрики F11–F19 | Да, относится к основному контингенту наркологического диспансерного наблюдения |
| Рискованное употребление алкоголя без синдрома зависимости | Повышенная частота или объём употребления без доказанных признаков психического и поведенческого расстройства | Не является автоматическим основанием; возможны профилактическое консультирование и скрининг |
| Употребление анаболических препаратов | Сам факт приёма анаболических средств не равнозначен расстройству, связанному с употреблением ПАВ | Наблюдение определяется только при наличии соответствующего клинического диагноза, а не по факту назначения или употребления препарата |
| Патологическое влечение к азартным играм | Игровое расстройство без обязательного употребления психоактивных веществ; в МКБ-10 традиционно соответствует F63.0 | Не относится к диспансерному наблюдению по наркологическим расстройствам F10–F19 |
| Единичное состояние опьянения | Острый эпизод интоксикации без признаков сформированного расстройства употребления | Сам по себе обычно не формирует основания для длительного диспансерного наблюдения |
Таким образом, ключевым критерием является наличие диагностированного расстройства, причинно связанного с употреблением психоактивного вещества. Количественные пороги употребления применяются для выявления риска и проведения скрининга, но не заменяют клиническую диагностику. Игровая зависимость требует отдельной психиатрической оценки и лечебной тактики. Длительность наблюдения и его прекращение определяются динамикой заболевания, стойкостью ремиссии и действующими нормативными требованиями.