2) в отсутствии действия на репродуктивную функцию
3) снижении фертильности и других нарушениях репродуктивной функции (+)
4) нормализации менструального цикла в результате усиления продукции гормонов
Вдыхание табачного дыма оказывает неблагоприятное воздействие на женскую репродуктивную систему за счёт комплексного действия никотина, угарного газа, полициклических ароматических углеводородов, альдегидов, тяжёлых металлов и других токсикантов. Никотин вызывает вазоконстрикцию, а угарный газ снижает транспорт кислорода; в тканях яичников формируются гипоксия и оксидативный стресс. Это ускоряет атрезию фолликулов, повреждает клетки гранулёзного слоя и может сопровождаться уменьшением овариального резерва, в том числе снижением уровня антимюллерова гормона.
Клинически курение связано с увеличением времени до наступления беременности, снижением вероятности естественного зачатия, повышением риска самопроизвольного выкидыша и внематочной беременности. Токсические компоненты дыма нарушают функцию ресничек маточных труб, ухудшают транспорт яйцеклетки и эмбриона, а также могут изменять стероидогенез и метаболизм эстрогенов. Длительное курение повышает вероятность более раннего наступления менопаузы, поэтому не способствует нормализации цикла или усилению продукции половых гормонов.
| Звено репродуктивной системы | Основной механизм действия табачного дыма | Возможное клиническое последствие |
|---|---|---|
| Яичниковый резерв | Оксидативное повреждение ооцитов и ускорение фолликулярной атрезии | Снижение фертильности, более раннее истощение овариального резерва |
| Стероидогенез | Нарушение функции клеток гранулёзы и изменение метаболизма эстрогенов в печени | Нестабильность гормональной регуляции, возможные нарушения менструального цикла |
| Маточные трубы | Снижение активности эпителия и ресничек, нарушение моторики труб | Повышение риска внематочной беременности и нарушения транспорта эмбриона |
| Ооцит и ранний эмбрион | Повреждение ДНК, увеличение уровня свободных радикалов, гипоксия | Снижение качества ооцитов, увеличение вероятности ранних репродуктивных потерь |
| Маточно-плацентарный кровоток | Вазоконстрикция и связывание гемоглобина с угарным газом | Фетоплацентарная недостаточность, задержка роста плода, осложнения беременности |
| Менопаузальный переход | Ускоренное уменьшение пула примордиальных фолликулов и эндокринные эффекты токсикантов | Повышение вероятности более раннего наступления менопаузы |
Выраженность нарушений зависит от длительности и интенсивности курения, возраста женщины и исходного состояния репродуктивной системы. Отказ от курения является важной частью прегравидарной подготовки и повышает шансы на успешное зачатие и благоприятное течение беременности. При обследовании могут использоваться оценка овариального резерва, ультразвуковое определение числа антральных фолликулов и исследование уровня антимюллерова гормона, однако эти показатели не заменяют клиническую оценку фертильности. Таким образом, ведущим итогом воздействия табачного дыма является снижение репродуктивного потенциала, а не улучшение гормональной функции.