2) дисфорией (+)
3) импульсивностью
4) сексуальным возбуждением
Вторая фаза острой интоксикации амфетаминами возникает по мере ослабления психостимулирующего эффекта и характеризуется постстимуляторным снижением настроения. Типичным проявлением является дисфория — тягостное, раздражительное, напряжённое настроение с недовольством собой и окружающими, внутренним дискомфортом, тревогой и склонностью к конфликтному поведению. Поэтому именно дисфория является наиболее характерным признаком второй фазы.
В начале интоксикации преобладают эйфория, повышенная активность, ускорение мышления и речи, расторможенность и сексуальное возбуждение. После истощения стимулирующего влияния амфетамина развивается функциональный откат : снижается дофаминергическая и норадренергическая активация, присоединяются бессонница, физическое утомление и последствия длительного симпатического напряжения. Импульсивность может сохраняться на протяжении всего периода интоксикации, но не является специфическим маркером её второй фазы.
В клинической диагностике дисфория оценивается в связи с временной последовательностью употребления вещества и другими признаками стимуляторной интоксикации. Важно отличать её от самостоятельного депрессивного эпизода, поскольку при интоксикации симптомы обычно имеют непосредственную связь с прекращением или ослаблением действия амфетамина и нередко сопровождаются вегетативным истощением, тревогой и нарушением сна.
| Период или состояние | Основные проявления | Патофизиологическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Начало действия | Повышение бодрости, активности, уверенности, уменьшение утомляемости | Усиление высвобождения и обратного захвата катехоламинов, преимущественно дофамина и норадреналина | Подтверждает временную связь симптомов с употреблением стимулятора |
| Первая фаза интоксикации | Эйфория, разговорчивость, ускорение мышления, двигательное и сексуальное возбуждение | Выраженная центральная симпатомиметическая и психостимулирующая активация | Состояние повышенного психофизического тонуса; возможны расторможенность и рискованное поведение |
| Переходная фаза | Раздражительность, тревога, внутреннее напряжение, усиление утомления и бессонницы | Ослабление стимуляции на фоне сохраняющегося истощения и нарушения сна | Предшествует формированию характерного постстимуляторного снижения настроения |
| Вторая фаза интоксикации | Дисфория, подавленность, раздражительность, тревога, астения, иногда сонливость | Постстимуляторный дисбаланс моноаминергической регуляции и физическое истощение | Наиболее характерный признак данной фазы; может способствовать повторному употреблению вещества |
| Синдром отмены | Выраженная утомляемость, гиперсомния или нарушения сна, повышенный аппетит, ангедония, депрессивное настроение | Адаптационные изменения систем вознаграждения после прекращения регулярного употребления | Отличается большей продолжительностью и развивается после прекращения систематического употребления |
| Амфетамин-индуцированный психоз | Параноидный бред, слуховые галлюцинации, выраженная подозрительность, возбуждение | Чрезмерная дофаминергическая активация и нейротоксическое стрессовое воздействие при высоких дозах или длительном употреблении | Требует дифференциации с первичным психотическим расстройством и не является обязательным признаком второй фазы |
Дисфория во второй фазе может провоцировать повторный приём амфетамина для временного восстановления эйфорического состояния, что поддерживает компульсивный цикл употребления. При выраженной раздражительности необходимо оценивать риск агрессии, импульсивных поступков и аутоагрессии. Наличие психотических симптомов, гипертермии, судорог или тяжёлых сердечно-сосудистых нарушений требует неотложной медицинской помощи. Таким образом, правильный ответ определяется фазной сменой стимуляции на постстимуляторное дисфорическое состояние.