2) потерей сознания с внезапным расслаблением всего тела (+)
3) клоническими судорогами
4) сгибанием туловища в пояснице
Атонические припадки относятся к генерализованным немоторным или моторным приступам с внезапным кратковременным снижением либо полным исчезновением мышечного тонуса. Из-за утраты постурального тонуса больной не может удерживать голову и туловище, иногда резко оседает или падает; при генерализованном приступе это часто сопровождается кратковременным нарушением сознания. Начало и прекращение обычно внезапные, длительность невелика, ритмичных судорожных сокращений при этом нет.
Патофизиологически приступ связан с генерализованной эпилептической активностью, временно нарушающей работу сетей, поддерживающих сознание и мышечный тонус. На электроэнцефалограмме могут регистрироваться генерализованные эпилептиформные разряды, однако окончательная верификация требует сопоставления клинической картины с видео-ЭЭГ. Атонические приступы особенно характерны для некоторых эпилептических энцефалопатий детского возраста, включая синдром Леннокса—Гасто.
Ритмическое сокращение мышц соответствует клоническому приступу, а длительное напряжение — тоническому. Сгибание туловища может наблюдаться при отдельных формах тонических или флексорных приступов, но не является определяющим признаком утраты мышечного тонуса. Поэтому указанное в правильном ответе сочетание внезапного расслабления тела с нарушением сознания наиболее точно отражает клиническую сущность атонического припадка.
| Тип приступа или состояние | Ведущий клинический признак | Состояние сознания | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|---|
| Атонический приступ | Внезапная кратковременная утрата мышечного тонуса, падение головы или всего тела | Часто кратковременно нарушено | Резкое начало и окончание, отсутствие ритмичных судорог; возможны генерализованные эпилептиформные разряды на ЭЭГ |
| Тонический приступ | Устойчивое повышение тонуса и разгибательное или сгибательное напряжение мышц | Обычно нарушено | Сохраняющееся мышечное сокращение, а не расслабление |
| Клонический приступ | Повторяющиеся ритмичные сокращения и расслабления мышц | Часто нарушено | Регулярные судорожные подергивания конечностей или лица |
| Тонико-клонический приступ | Последовательная смена тонической фазы клоническими судорогами | Выраженно нарушено | После приступа типичны постиктальная спутанность и сонливость |
| Миоклонический приступ | Краткие молниеносные подергивания отдельных мышц или групп мышц | Может сохраняться | Нет длительного общего расслабления и обязательного падения |
| Синкопальное состояние | Кратковременная потеря сознания вследствие преходящей гипоперфузии мозга с последующим снижением тонуса | Нарушено кратковременно | Часто имеются предвестники, вегетативные симптомы и быстрое восстановление; ЭЭГ не демонстрирует типичной эпилептической активности |
Клиническое значение атонических приступов определяется не только самим падением, но и высоким риском травм, поэтому необходимы меры безопасности. Для подтверждения эпилептической природы эпизода предпочтительно длительное видео-ЭЭГ-мониторирование с регистрацией типичного события. Тактика лечения определяется эпилептическим синдромом, частотой приступов и результатами обследования, а не одним внешним проявлением. При повторных внезапных падениях требуется также исключить синкопальные и другие неэпилептические состояния.