2) отчетливо вспоминает подробности реальных событий в онейроиде
3) вспоминает имевшиеся переживания значительно хуже
4) вспоминает имевшиеся переживания значительно полнее (+)
Правильный ответ отражает характерное для типичного онейроидного помрачения сознания последующее относительно полное воспроизведение субъективных переживаний. Онейроид — это сновидное, образно-фантастическое расстройство сознания, при котором больной переживает развернутые сценоподобные картины, часто с участием себя в необычных событиях. После выхода из состояния содержание этих переживаний, особенно эмоционально насыщенных и фантастических, нередко сохраняется и может быть подробно описано.
При этом воспоминания о реально происходивших вокруг событиях могут быть неполными или фрагментарными, поскольку внимание преимущественно направлено на внутренний патологический опыт. В отличие от онейроида, при делирии ведущим механизмом является выраженное нарушение внимания, ориентировки и фиксации текущих событий. Поэтому после делириозного эпизода обычно наблюдаются отрывочные, быстро исчезающие воспоминания, лакунарная амнезия, а иногда сохраняются лишь отдельные фрагменты истинных галлюцинаций и аффективных реакций.
Таким образом, диагностически значимым является не отсутствие обманов восприятия, а специфика их организации и последующей памяти. Для онейроида типичны систематизированные, сценические, нередко фантастические переживания с относительной сохранностью их воспоминаний; для делирия — хаотичные, изменчивые обманы восприятия на фоне грубой дезориентации и нарушенной фиксации.
| Признак | Онейроидное помрачение сознания | Делириозное помрачение сознания |
|---|---|---|
| Основной тип расстройства | Сновидное, сценоподобное переживание фантастических событий | Острое помрачение сознания с нарушением внимания и ориентировки |
| Направленность психической активности | Преимущественно внутренняя, с погружением в патологические образы и сюжеты | Преимущественно внешняя, но фрагментарная и дезорганизованная |
| Характер обманов восприятия | Часто сложные, целостные, сценические псевдогаллюцинаторные или галлюцинаторные переживания | Обычно яркие, изменчивые, преимущественно зрительные истинные галлюцинации |
| Ориентировка | Может быть нарушена избирательно; внешняя ситуация нередко воспринимается через призму фантастического сюжета | Характерна дезориентировка во времени и месте, нередко — в собственной личности |
| Память после выхода из состояния | Содержание субъективных, эмоционально насыщенных переживаний часто воспроизводится относительно полно | Воспоминания обычно фрагментарны; типичны нарушения фиксации и лакунарная амнезия |
| Воспроизведение реальных событий | Реальная обстановка и действия окружающих могут запоминаться хуже, чем внутренний фантастический опыт | Реальные события фиксируются неполно из-за грубого нарушения внимания |
| Динамика состояния | Чаще имеет более оформленную, последовательную структуру и может сочетаться с кататоническими проявлениями | Характерны суточные колебания интенсивности симптомов и нарастание спутанности, особенно в вечерне-ночное время |
Полнота воспоминаний об онейроидных переживаниях связана с их сюжетностью, эмоциональной насыщенностью и относительной структурированностью. Сохранность памяти не означает сохранения критики: после эпизода больной может длительно воспринимать пережитое как реально происходившее. Окончательная оценка состояния проводится с учетом этиологии, длительности помрачения сознания, степени дезориентировки и динамики психопатологических симптомов.