2) транквилизаторов
3) нейролептиков
4) антидепрессантов со стимулирующей активностью (+)
Депрессивный ступор представляет собой крайнее выражение психомоторной заторможенности при тяжелом депрессивном эпизоде: наблюдаются почти полная обездвиженность, резкое снижение или отсутствие речевой активности, замедление мышления, обеднение мимики и инициативы. Сознание обычно сохранено, а двигательная пассивность обусловлена выраженным снижением психической и волевой активности, а не нарушением сознания. Поэтому фармакотерапевтическая тактика должна быть направлена на уменьшение торможения и восстановление психомоторной активности.
Показаны антидепрессанты со стимулирующей активностью, обладающие тимоаналептическим и активирующим эффектом. Они воздействуют на депрессивную симптоматику, связанную с апатией, анергией, брадифренией и психомоторной заторможенностью. Седативные антидепрессанты и транквилизаторы могут усилить обездвиженность и сонливость, а нейролептики не являются базовым лечением депрессивного ступора при отсутствии психотических или выраженных кататонических симптомов. При крайней тяжести состояния, отказе от пищи и жидкости, угрозе соматических осложнений или невозможности приема лекарств требуется рассмотреть электросудорожную терапию как метод неотложного лечения.
| Клиническая ситуация или средство | Основные признаки и терапевтическая роль | Особенности применения при депрессивном ступоре |
|---|---|---|
| Депрессивный ступор | Резкая психомоторная заторможенность, мутизм, гипомимия, снижение инициативы при преимущественно сохраненном сознании | Требует активирующей антидепрессивной терапии и постоянного контроля питания, питьевого режима и соматического состояния |
| Антидепрессанты со стимулирующей активностью | Уменьшают гипобулию, апатию, анергию и психомоторное торможение | Являются патогенетически обоснованным выбором при депрессивном ступоре; дозу повышают постепенно с оценкой тревоги, бессонницы и суицидального риска |
| Седативные антидепрессанты | Преимущественно уменьшают тревогу, напряжение и нарушения сна | Не являются предпочтительными при доминирующей заторможенности, поскольку могут усилить сонливость и моторную пассивность |
| Транквилизаторы | Оказывают анксиолитическое, миорелаксирующее и седативное действие | Применяются по специальным показаниям, но не устраняют депрессивный ступор и способны углублять психомоторное торможение |
| Нейролептики | Показаны прежде всего при психотической депрессии, возбуждении, бреде или галлюцинациях | Не являются терапией выбора при изолированном депрессивном ступоре; требуют осторожности из-за риска усиления заторможенности и экстрапирамидных расстройств |
| Кататонический ступор | Возможны негативизм, восковая гибкость, каталепсия, эхосимптомы, стереотипии и другие кататонические феномены | Требует дифференциальной диагностики; терапевтическая тактика отличается и может включать бензодиазепины или электросудорожную терапию |
| Электросудорожная терапия | Метод быстрого воздействия при тяжелой, резистентной или жизнеугрожающей депрессии | Рассматривается при выраженном ступоре, отказе от еды и жидкости, высокой суицидальной опасности или неэффективности медикаментозного лечения |
Назначение активирующего антидепрессанта не отменяет необходимости исключить кататонию, органическое поражение мозга, интоксикацию и тяжелые соматические заболевания. В условиях судебно-психиатрического стационара особенно важны динамическое наблюдение, оценка риска суицида и документирование способности пациента принимать участие в экспертном обследовании. При нарастании обездвиженности или появлении осложнений лечение должно быть интенсифицировано независимо от экспертной процедуры.