2) F20.1
3) F20.0
4) F20.3 (+)
Код F20.3 соответствует недифференцированной шизофрении. Этот диагноз устанавливают при наличии общих диагностических критериев шизофрении, но при этом клиническая картина не позволяет отнести заболевание преимущественно к параноидной, гебефренической или кататонической форме. Недифференцированность может быть обусловлена сочетанием симптомов разных подтипов, их недостаточной выраженностью либо преобладанием атипичных проявлений.
Для подтверждения расстройства оцениваются стойкие психотические симптомы: бред, истинные галлюцинации, расстройства мышления, явления психического автоматизма, кататонические или выраженные негативные симптомы. В соответствии с подходом МКБ-10 типичные проявления должны сохраняться в течение значительной части периода наблюдения, обычно не менее одного месяца, при обязательном исключении органического заболевания мозга, расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и аффективных психозов. Таким образом, F20.3 означает не отсутствие клинических признаков, а невозможность выделить один доминирующий подтип.
| Код МКБ-10 | Диагностическая рубрика | Ведущие клинические признаки | Отличие от F20.3 |
|---|---|---|---|
| F20.0 | Параноидная шизофрения | Доминируют систематизированный бред, слуховые галлюцинации, идеи воздействия или преследования | Психопатологическая структура достаточно типична для параноидного подтипа |
| F20.1 | Гебефреническая шизофрения | Раннее начало, дезорганизованное мышление и поведение, нелепость, манерность, эмоциональная уплощённость | Преобладает выраженный синдром дезорганизации |
| F20.2 | Кататоническая шизофрения | Ступор или возбуждение, мутизм, негативизм, восковая гибкость, стереотипии | Ведущим является кататонический синдром |
| F20.3 | Недифференцированная шизофрения | Критерии шизофрении выполнены, но признаки смешанные, атипичные или не образуют картины отдельного подтипа | Именно невозможность клинически обоснованной дифференциации определяет код |
| F20.4 | Постшизофреническая депрессия | Депрессивный эпизод после шизофренического приступа при сохраняющихся или недавно перенесённых шизофренических симптомах | Определяющим является последующее депрессивное состояние |
| F20.5 | Остаточная шизофрения | Преимущественно стойкие негативные симптомы после ослабления активной психотической симптоматики | Доминирует резидуальный, а не смешанный активный психоз |
| F20.6 | Простая шизофрения | Постепенное нарастание негативных симптомов без выраженных продуктивных психотических эпизодов | Характерно медленное развитие дефицитарных изменений |
| F20.9 | Шизофрения неуточнённая | Имеются недостаточные сведения для более точной классификации психоза | При F20.3 данных достаточно для диагноза шизофрении, но не для выделения её клинического подтипа |
В судебно-психиатрической практике код F20.3 не заменяет развернутого клинико-психопатологического описания и оценки динамики заболевания. При решении экспертных вопросов учитываются не только текущие симптомы, но и анамнез, последовательность развития расстройства, уровень социальной адаптации и способность обследуемого осознавать значение своих действий. Диагностическая формулировка должна основываться на совокупности данных наблюдения, медицинской документации и исключении иных причин психоза.