2) не более 5 минут
3) несколько дней
4) несколько секунд
Истерический приступ в современной терминологии рассматривают как диссоциативный или психогенный неэпилептический приступ. Он возникает вследствие психологического конфликта или эмоционального перенапряжения и проявляется двигательными, чувствительными либо поведенческими феноменами без характерной для эпилепсии патологической нейрональной активности. В классическом клиническом описании такой эпизод обычно продолжается несколько минут и может затягиваться до 20–30 минут, особенно при сохранении внимания окружающих.
Для приступа типичны постепенное развитие, демонстративность, изменчивость симптомов, асинхронные размашистые движения, плотное смыкание век и частичная реакция на внешние воздействия. Сознание чаще нарушено неполностью, тяжёлые травмы и прикус боковой поверхности языка нехарактерны, а после завершения эпизода обычно отсутствуют выраженная спутанность и глубокий постприступный сон. Эти признаки позволяют отличить психогенный приступ от генерализованного эпилептического судорожного приступа, который чаще имеет внезапное начало, стереотипное течение и значительно меньшую продолжительность.
| Диагностический признак | Психогенный неэпилептический приступ | Эпилептический судорожный приступ |
|---|---|---|
| Начало | Нередко постепенное, связано с эмоциональной ситуацией | Обычно внезапное, без демонстративного развития |
| Продолжительность | Часто несколько минут, возможно до 20–30 минут | Тонико-клоническая фаза обычно длится 1–3 минуты |
| Характер движений | Асинхронные, размашистые, изменчивые | Стереотипные, ритмичные, соответствуют фазам приступа |
| Положение глаз | Веки часто плотно сомкнуты, пациент сопротивляется их открыванию | Глаза обычно открыты, возможна девиация глазных яблок |
| Реакция на окружающих | Интенсивность проявлений может изменяться при внешнем воздействии | Течение обычно не зависит от внимания окружающих |
| Травмы и прикус языка | Редки; прикус кончика языка возможен, но неспецифичен | Возможны падение, травмы и прикус боковой поверхности языка |
| Состояние после приступа | Быстрое восстановление, обычно без выраженной спутанности | Часты оглушение, амнезия, головная боль и постприступный сон |
Диагноз не должен устанавливаться только на основании необычного внешнего вида или длительности эпизода. Наиболее надёжным методом подтверждения психогенной природы приступов служит видео-ЭЭГ-мониторинг с регистрацией типичного события без эпилептиформной активности. При оказании помощи необходимо обеспечить безопасность пациента, исключить соматическую и неврологическую патологию и избегать чрезмерно интенсивных вмешательств. Дальнейшая терапия включает корректное разъяснение диагноза, психотерапию и лечение сопутствующих тревожных, депрессивных или посттравматических расстройств.