2) ярко выраженной дисфории
3) аффекта страха и тревоги
4) эйфории с паническими атаками
Для острой кокаиновой интоксикации характерна фазность психических проявлений: кратковременное повышение настроения, активности и субъективной работоспособности сменяется раздражительностью, снижением настроения и ощущением внутреннего дискомфорта. Такая динамика связана с быстрым началом и относительно непродолжительным действием кокаина, после прекращения которого субъективный контраст между стимуляцией и последующим истощением особенно выражен.
Кокаин блокирует обратный захват дофамина, норадреналина и серотонина в синаптической щели, вызывая эйфорию, психомоторное возбуждение, разговорчивость, повышенную уверенность в себе, мидриаз, тахикардию и бессонницу. По мере снижения концентрации вещества возникают дисфория, раздражительность, тревожность, астения и ангедония; при повторном употреблении этот период называют постинтоксикационным крашем . Поэтому именно последовательность эйфорического подъёма и последующего дисфорического снижения настроения имеет наибольшее клиническое значение.
Страх, тревога и панические атаки возможны, особенно при высокой дозе, сочетании с другими психоактивными веществами или развитии осложнений, но не являются наиболее типичной психопатологической картиной. Выраженная дисфория чаще отражает угасание действия кокаина или синдром отмены, а не изолированную острую интоксикацию. Диагноз устанавливают по совокупности временной связи с употреблением, поведенческих и соматоневрологических признаков, а также данным токсикологического исследования.
| Состояние или этап | Ведущие проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Начальная фаза действия кокаина | Эйфория, повышение активности и бодрости, разговорчивость, снижение потребности во сне, субъективное ощущение усиления способностей | Поддерживает наличие стимуляторной интоксикации |
| Угасание острого эффекта | Дисфория, раздражительность, эмоциональная лабильность, усталость, снижение концентрации, ангедония | Типичная смена эйфорической фазы при кокаиновом воздействии |
| Соматовегетативные признаки | Мидриаз, тахикардия, повышение артериального давления, потливость, тремор, сухость во рту, снижение аппетита | Подтверждают симпатомиметическое действие вещества |
| Тревожно-паническая реакция | Страх, тревога, ощущение угрозы, панические атаки, иногда подозрительность | Возможна при передозировке, но не является ведущим типичным признаком |
| Синдром отмены кокаина | Устойчивая дисфория, астения, гиперсомния или нарушения сна, повышенный аппетит, влечение к веществу, психомоторная заторможенность либо раздражительность | Возникает после прекращения регулярного употребления и отличается большей продолжительностью |
| Опиоидная интоксикация | Седация, миоз, замедление дыхания, снижение активности и угнетение сознания | Противопоставляется стимуляторному профилю кокаина; важно для дифференциальной диагностики |
| Психотическое осложнение | Параноидные идеи, слуховые или зрительные обманы восприятия, выраженное возбуждение, агрессивность | Свидетельствует о тяжёлом течении и требует оценки риска для пациента и окружающих |
В судебно-психиатрической практике психическое состояние оценивают с учётом времени употребления, дозы, пути введения и сочетания веществ. Одной только эйфории недостаточно для подтверждения интоксикации, поскольку она встречается при разных видах психоактивных веществ. Наиболее информативно сочетание характерной смены настроения с симпатомиметическими признаками и объективными токсикологическими данными. При выраженном возбуждении необходимо исключать кокаин-индуцированный психоз, гипертермию, судорожный синдром и острые сердечно-сосудистые осложнения.