2) сложные парциальные
3) простые и сложные абсансы
4) соматосенсорные (+)
Для эпилепсии теменной локализации наиболее типичны фокальные соматосенсорные приступы, возникающие при вовлечении постцентральной извилины и прилежащих отделов теменной коры. Их проявления определяются зоной раздражения: появляются парестезии, онемение, чувство покалывания, электрического тока , жжения или боли, чаще в контралатеральной половине тела. При распространении эпилептической активности возможен последовательный переход ощущений от пальцев к кисти, предплечью и лицу — так называемый сенсорный вариант джексоновского марша.
При вовлечении ассоциативных теменных областей возникают нарушения схемы тела и пространственного восприятия: ощущение изменения размеров или положения конечности, иллюзии движения, дезориентация, необычные соматические переживания. В современной классификации такие эпизоды относятся к фокальным приступам с соматосенсорным началом; сознание в начале приступа нередко сохраняется, но может нарушаться при распространении разряда на височные или другие отделы мозга. Вегетативно-висцеральные проявления более характерны для островковой и височно-медиальной локализации, а абсансы относятся к генерализованным приступам, поэтому они не являются ведущим признаком теменной эпилепсии.
| Локализация или тип приступа | Ведущие проявления | Отличительные признаки |
|---|---|---|
| Теменная кора | Парестезии, онемение, покалывание, боль, нарушения схемы тела | Обычно контралатеральное распределение; возможно сохранение сознания и сенсорный джексоновский марш |
| Височная доля | Дежавю, страх, дискомфорт в эпигастрии, автоматизмы, нарушение сознания | Типичны фокальные приступы с нарушением осознанности и последующей амнезией |
| Островковая кора | Глубокое сдавление или жжение в горле и груди, неприятные висцеральные ощущения | Сознание часто сохраняется; возможна имитация височной или ларингеальной симптоматики |
| Затылочная доля | Кратковременные элементарные зрительные феномены, фотопсии, выпадения поля зрения | Зрительные симптомы преобладают и могут распространяться в теменно-височные отделы |
| Лобная доля | Краткие гипермоторные эпизоды, тонические позы, двигательные автоматизмы | Частое возникновение во сне, высокая частота приступов и быстрое начало и окончание |
| Генерализованный абсанс | Кратковременное выключение сознания с остановкой деятельности, иногда с миоклониями век | Генерализованное начало и типичный паттерн 3 Гц пик–волна на ЭЭГ; не относится к теменной фокальной эпилепсии |
Диагноз устанавливают по совокупности клинической семиологии, видео-ЭЭГ и данным МРТ головного мозга по эпилептологическому протоколу. Межприступная ЭЭГ при теменной эпилепсии может быть нормальной или недостаточно локализующей, поэтому отсутствие специфических изменений не исключает заболевание. При неясной локализации применяют длительный видео-ЭЭГ-мониторинг, функциональную нейровизуализацию и, в специализированных случаях, инвазивную регистрацию. Лечение определяется фокальным характером эпилепсии и включает противосудорожную терапию, а при фармакорезистентности — рассмотрение хирургического или нейромодуляционного подхода.