2) реализация комплекса мер, направленных на предупреждение общественной опасности лиц с психическими расстройствами (+)
3) работа по предупреждению различных видов психической патологии в популяции
4) разработка основ судебно-психиатрической экспертизы
Судебно-психиатрическая профилактика представляет собой систему клинических, социальных и правовых мероприятий, направленных на снижение вероятности совершения новых общественно опасных действий лицами с психическими расстройствами. Ее непосредственная цель — не предупреждение психической заболеваемости вообще, а управление риском опасного поведения у конкретного пациента с учетом его психического состояния, анамнеза и социального окружения.
Основой профилактики служит комплексная оценка факторов риска: выраженности психотической симптоматики, бредовых идей и императивных галлюцинаций, импульсивности, агрессивности, злоупотребления психоактивными веществами, нарушений критики и приверженности лечению. К мерам профилактики относятся своевременная терапия психического расстройства, динамическое наблюдение, коррекция коморбидных состояний, психосоциальная поддержка, работа с семьей, контроль соблюдения рекомендаций, а в предусмотренных законом случаях — применение принудительных мер медицинского характера. Поэтому отмеченный вариант наиболее точно отражает содержание судебно-психиатрической профилактической деятельности.
Предупреждение психической патологии в популяции относится к общей психиатрической и общественной профилактике. Психосоциальная реабилитация инвалидов направлена преимущественно на восстановление функционирования, самостоятельности и качества жизни; она может входить в профилактическую программу, но не исчерпывает ее цели. Разработка научных и организационных основ экспертизы относится к экспертологической деятельности и обеспечивает проведение исследований, а не непосредственно предотвращает опасное поведение.
| Направление | Основная цель | Объект воздействия | Типичные мероприятия | Критерий отнесения |
|---|---|---|---|---|
| Судебно-психиатрическая профилактика | Предупреждение повторных общественно опасных действий | Лицо с психическим расстройством и выявленным риском опасного поведения | Лечение, наблюдение, оценка риска, семейная и социальная поддержка, предусмотренные законом медицинские меры | Прямая связь мероприятий с предотвращением опасности для окружающих или самого пациента |
| Общая психиатрическая профилактика | Снижение распространенности и тяжести психических расстройств | Популяция или группы повышенного риска | Санитарное просвещение, раннее выявление, профилактика стрессовых и зависимых состояний | Отсутствие обязательной связи с совершением общественно опасного деяния |
| Психосоциальная реабилитация | Восстановление социальной адаптации и повседневного функционирования | Пациент с нарушениями жизнедеятельности, в том числе инвалидностью | Тренинг навыков, трудовая и бытовая адаптация, поддерживаемое проживание | Приоритет восстановления функций, а не судебно значимого контроля опасности |
| Клиническая вторичная профилактика | Предупреждение обострений и прогрессирования заболевания | Пациент с установленным психическим расстройством | Поддерживающая терапия, профилактика рецидивов, повышение приверженности лечению | Основной результат — стабилизация состояния, которая лишь иногда непосредственно снижает риск опасного поведения |
| Общая криминологическая профилактика | Снижение преступности в обществе | Население, социальные группы, криминогенные ситуации | Социальные, организационные и правовые меры | Не ограничивается лицами с психическими расстройствами и не требует психиатрического вмешательства |
| Разработка основ судебно-психиатрической экспертизы | Совершенствование методов экспертной оценки | Экспертные процедуры, диагностические и правовые критерии | Создание методик, стандартов, классификаций и рекомендаций | Научно-организационная деятельность, а не непосредственное предупреждение опасных действий |
Судебно-психиатрическая профилактика строится на индивидуальном прогнозе, поскольку сам факт психического расстройства не означает неизбежной общественной опасности. Существенное значение имеют динамические факторы риска, способные изменяться под влиянием лечения и социальной поддержки. Профилактические меры должны быть обоснованными, соразмерными риску и регулярно пересматриваться по мере изменения состояния пациента. Предпочтение отдается наименее ограничительным мерам, достаточным для обеспечения безопасности.