2) неспособность осуществлять сложные виды повседневной деятельности
3) утрату независимости и самостоятельности на уровне повседневной жизни
4) утрату способности к анализу и синтезу
Трудность обучения относится к типичным проявлениям лёгкого когнитивного расстройства, поскольку отражает снижение способности к усвоению и закреплению новой информации. В основе могут лежать нарушения внимания, рабочей памяти, скорости переработки информации и процессов кодирования материала. При этом ранее сформированные знания и основные интеллектуальные операции обычно сохраняются, а пациент способен компенсировать возникающие трудности повторением, ведением записей и использованием внешних средств памяти.
Диагноз устанавливают при наличии субъективных жалоб или наблюдаемого снижения когнитивного функционирования, подтверждённого клиническим и нейропсихологическим обследованием, но без существенной утраты самостоятельности. Для лёгкого расстройства характерно сохранение базовой повседневной активности и общей независимости; выполнение сложных задач может требовать большего времени и усилий, однако не становится полностью невозможным. Поэтому неспособность осуществлять сложные виды деятельности и утрата самостоятельности указывают скорее на выраженное, то есть большое нейрокогнитивное расстройство.
Лёгкое когнитивное расстройство необходимо отличать от нормального возрастного снижения, делирия и депрессивных когнитивных нарушений. Важны постепенность развития симптомов, отсутствие острого нарушения сознания и оценка реального уровня социально-бытового функционирования. Сам по себе факт затруднения обучения не определяет этиологию расстройства, но является диагностически значимым когнитивным симптомом.
| Состояние | Когнитивные проявления | Повседневное функционирование | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Нормальное возрастное снижение | Незначительное замедление запоминания и воспроизведения, улучшающееся при подсказке | Независимость полностью сохранена | Нет убедительного прогрессирующего снижения по сравнению с прежним уровнем |
| Лёгкое когнитивное расстройство | Трудность обучения, снижение памяти, внимания или скорости мышления; объективно выявляемый когнитивный дефицит | Самостоятельность сохранена, возможны дополнительные усилия и компенсаторные стратегии | Дефицит превышает возрастную норму, но не достигает уровня деменции |
| Большое нейрокогнитивное расстройство | Выраженное снижение памяти, исполнительных функций, речи, гнозиса или праксиса | Нарушается самостоятельное выполнение сложных, а затем и базовых бытовых действий | Утрата независимости является ключевым критерием тяжёлого расстройства |
| Делирий | Острое, флюктуирующее нарушение внимания и сознания, дезориентировка | Функционирование резко нарушено в связи с острым состоянием | Внезапное начало и колебания симптомов не характерны для изолированного лёгкого когнитивного расстройства |
| Когнитивные нарушения при депрессии | Жалобы на забывчивость, снижение концентрации, замедленность; возможна выраженная субъективная оценка дефицита | Ограничения часто связаны с апатией и снижением мотивации | Когнитивные симптомы связаны с аффективным эпизодом и могут уменьшаться при его лечении |
| Грубое нарушение интеллектуальных функций | Утрата способности к обобщению, анализу и синтезу, выраженное снижение суждений и абстрактного мышления | Значительное ограничение адаптации и самостоятельности | Не соответствует изолированному лёгкому когнитивному расстройству |
При обследовании следует сопоставлять результаты когнитивных тестов с исходным уровнем образования, профессией и наблюдениями родственников. Важна оценка не только памяти, но и внимания, исполнительных функций, речи и пространственных способностей. Для судебно-психиатрической оценки особенно существенно разграничивать наличие когнитивного дефицита и его фактическое влияние на способность понимать значение своих действий и руководить ими. Лёгкое когнитивное расстройство само по себе не означает утраты дееспособности или невозможности самостоятельного поведения.