2) моторный
3) поведенческий (+)
4) психопатоподобный
Поведенческий компонент патологического влечения к психоактивным веществам (ПАВ) проявляется направленной активностью, цель которой — получение, приобретение и употребление вещества. К таким проявлениям относятся настойчивый поиск контактов с поставщиками или лицами, употребляющими ПАВ, формирование запаса вещества, подчинение распорядка дня возможности употребления, сокрытие зависимости, использование обмана и иных способов устранения препятствий. Поведение приобретает устойчивую мотивационную направленность и начинает доминировать над социальными, профессиональными и семейными обязанностями.
Этот компонент отражает нарушение контроля над употреблением и является клиническим выражением синдрома зависимости. Он может наблюдаться даже при отсутствии выраженной интоксикации и нередко сопровождается идеаторными проявлениями — постоянными мыслями о ПАВ, и аффективными изменениями — напряжением, раздражительностью, дисфорией или тревогой при невозможности употребления. Термины невротический и психопатоподобный характеризуют отдельные уровни или варианты психопатологических нарушений, но не относятся к общепринятой структуре патологического влечения; моторный описывает двигательную сферу и не отражает специфическую аддиктивную направленность поведения.
| Компонент или проявление | Клиническое содержание | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Поведенческий | Поиск и приобретение ПАВ, подготовка к употреблению, формирование запаса, сокрытие употребления | Подтверждает направленность активности на ПАВ и снижение контроля над поведением |
| Идеаторный | Навязчивые или доминирующие мысли о веществе, ситуациях и способах его получения | Отражает психическую фиксацию и повышенную значимость ПАВ |
| Аффективный | Тревога, раздражительность, дисфория, внутреннее напряжение при отсутствии доступа к веществу | Часто усиливает стремление к употреблению и может предшествовать срыву |
| Вегетативно-соматический | Тремор, потливость, тахикардия, нарушения сна и другие вегетативные симптомы, особенно при абстиненции | Более характерен для синдрома отмены, но способен поддерживать влечение |
| Невротический | Тревожно-фобические, астенические и соматоформные реакции | Не является специфическим компонентом патологического влечения и требует дифференциации с невротическими расстройствами |
| Психопатоподобный | Импульсивность, конфликтность, демонстративность, эмоциональная неустойчивость | Может быть личностным фоном или следствием употребления, но не определяет структуру влечения |
Поведенческие проявления необходимо оценивать в динамике и сопоставлять с данными о частоте употребления, потере контроля и последствиях для пациента. Особенно значимы повторяющиеся действия по добыванию вещества, совершаемые вопреки осознанию вреда и социальным обязательствам. В совокупности с сильным желанием или непреодолимой потребностью употребить ПАВ это соответствует ключевым признакам синдрома зависимости. Само по себе асоциальное или импульсивное поведение без связи с употреблением не доказывает наличие патологического влечения.