2) в межприступном периоде
3) после приступа (+)
4) в продромальном периоде
Постиктальные психические расстройства формируются после завершения эпилептического приступа, в период восстановления функций головного мозга. Они обусловлены временной дисфункцией нейрональных сетей после патологической эпилептической активности и могут проявляться постиктальной спутанностью сознания, дезориентацией, астенией, эмоциональной лабильностью, тревогой, агрессивным поведением или преходящими психотическими симптомами. К постиктальным состояниям также относят постиктальный делирий и постиктальный психоз; последний иногда возникает после краткого светлого промежутка и продолжается дольше, чем обычная постиктальная спутанность.
Определяющим диагностическим признаком является чёткая временная связь психических нарушений с перенесённым приступом и их последующее обратное развитие. Аура представляет начальную фокальную фазу приступа, продромальный период предшествует ему, а межприступный период характеризуется отсутствием непосредственной приступной активности. В клинической и судебно-психиатрической оценке учитывают сведения очевидцев, характер приступа, длительность расстройства, данные электроэнцефалографии и необходимость исключения интоксикации, метаболических нарушений, черепно-мозговой травмы и первичного психического заболевания.
| Период | Временная связь с приступом | Типичные проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Продромальный | До приступа, иногда за часы или дни | Раздражительность, тревога, нарушения сна, головная боль, изменение самочувствия | Неспецифические предвестники; не являются следствием уже завершившегося приступа |
| Аура | Начальная фаза фокального приступа | Краткие сенсорные, вегетативные, аффективные или психические феномены при сохранённом либо частично нарушенном сознании | Рассматривается как часть приступа, а не как постиктальное состояние |
| Иктальный | Во время эпилептического приступа | Нарушение сознания, автоматизмы, судороги, фокальные неврологические и психические симптомы | Проявления обусловлены текущей эпилептической активностью |
| Постиктальный | Сразу после приступа, до восстановления исходного состояния | Спутанность, дезориентация, амнезия, сонливость, дисфория, агрессия, преходящие психотические симптомы | Временная связь с окончанием приступа и обратимость подтверждают постиктальный характер |
| Постиктальный психоз | После приступа, иногда после короткого светлого промежутка | Бред, галлюцинации, аффективное возбуждение, нарушение поведения при последующем регрессе симптомов | Требует исключения делирия, интоксикации и эндогенного психоза; важен анамнез эпилепсии |
| Межприступный | Между эпилептическими приступами | Стойкие или повторяющиеся когнитивные, личностные, аффективные либо психотические нарушения | Не имеют непосредственной связи с конкретным недавно завершившимся приступом |
Таким образом, правильная квалификация определяется не самим наличием психических симптомов, а их фазовой привязанностью к эпилептическому приступу. Постиктальные расстройства обычно имеют транзиторный характер, однако их выраженность может приводить к опасному или юридически значимому поведению. При судебно-психиатрической экспертизе необходимо устанавливать состояние сознания, способность понимать значение своих действий и руководить ими именно в relevantный период, а не автоматически переносить диагноз эпилепсии на оценку конкретного поступка.