2) целенаправленную двигательную активность (+)
3) парадоксальность эмоциональных реакций
4) непоследовательность мышления
Праксис — это способность выполнять целенаправленные, произвольные и приобретённые двигательные действия, включая сложные последовательности движений и использование предметов в соответствии с их назначением. Он формируется на основе индивидуального опыта и обеспечивается интеграцией кинестетических, зрительно-пространственных и двигательных программ при участии теменно-премоторных отделов коры головного мозга. Поэтому к праксису относится именно организованная двигательная активность, а не эмоциональные или мыслительные особенности.
Нарушение праксиса обозначается как апраксия — неспособность выполнить ранее освоенное действие при относительной сохранности мышечной силы, чувствительности, координации и понимания инструкции. В клинической и экспертной практике оценивают выполнение жестов по подражанию и словесной инструкции, имитацию действий с воображаемыми предметами, использование реальных предметов, копирование поз и последовательностей движений. Разноплановость относится к нарушениям мышления, парадоксальность эмоциональных реакций — к расстройствам аффективной сферы, а непоследовательность мышления — к нарушениям мыслительного процесса.
| Функция или нарушение | Содержание | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Праксис | Выполнение целенаправленных, произвольных и приобретённых двигательных действий | Сохранение замысла действия, правильная последовательность движений и использование предметов по назначению |
| Апраксия | Расстройство выполнения сложных целенаправленных действий | Ошибки при подражании, выполнении жестов или предметных действий при отсутствии пареза и грубого нарушения координации |
| Гнозис | Узнавание и интерпретация сенсорной информации | При агнозии пациент не узнаёт предмет, лицо или стимул, хотя элементарная чувствительность может быть сохранена |
| Мышление | Формирование, связь и переработка понятий и суждений | Разноплановость, непоследовательность, разорванность и другие нарушения относятся к структуре и динамике мыслительного процесса |
| Аффективная сфера | Эмоциональные реакции, настроение и их соответствие ситуации | Парадоксальность или неадекватность эмоций оценивается как расстройство аффекта, а не двигательного программирования |
| Психомоторика | Темп, сила, плавность и общая активность движений | Заторможенность, возбуждение, стереотипии и манерность могут присутствовать без нарушения праксиса как способности построить действие |
Оценка праксиса помогает разграничить первичное нарушение двигательного программирования и расстройства, обусловленные слабостью, сенсорным дефицитом, нарушением сознания или непониманием инструкции. В неврологической и судебно-психиатрической диагностике результаты исследования сопоставляют с данными о состоянии речи, памяти, гнозиса, интеллекта и эмоционально-волевой сферы. Изолированная апраксия чаще указывает на поражение доминантного теменно-премоторного комплекса, тогда как сочетание её с другими когнитивными расстройствами требует оценки распространённости органического поражения мозга.