2) отсутствием сознания, в том числе – четких границ сознания собственного я , полной дезинтеграцией психической функции с сохранением чувствительности к сильным раздражителям, сомноленцией (спячка)
3) выраженным нарушением сознания с сохранением собственного я и простых элементов психической деятельности, но с потерей их интеграции и необходимого уровня дифференцировки
4) затрудненностью психической деятельности с торможением всех психических процессов но с сохранением их первоначального качества
Кома (carus) — наиболее глубокая степень угнетения сознания, при которой пациент не пробуждается и не вступает в контакт даже при интенсивной стимуляции. Отсутствуют целенаправленные двигательные реакции, речевой ответ и адекватное восприятие внешних раздражителей; в тяжелых случаях исчезают также реакции на болевой стимул. Поэтому отмеченный вариант правильно отражает ключевые признаки комы: бессознательное состояние, утрату чувствительности и активных произвольных движений.
Патофизиологически кома возникает при диффузном поражении обоих полушарий или дисфункции восходящей активирующей ретикулярной системы ствола мозга. Причинами могут быть черепно-мозговая травма, инсульт, опухоль, гипоксия, гипогликемия, интоксикация, метаболические и инфекционные поражения центральной нервной системы. При обследовании оценивают возможность пробуждения, реакцию на голос и боль, состояние зрачковых, корнеальных и других стволовых рефлексов, характер дыхания и двигательных феноменов; сохранение отдельных рефлексов не исключает кому.
Кома принципиально отличается от менее глубоких расстройств сознания, при которых сохраняются фрагменты психической деятельности или возможность кратковременного контакта. Сомноленция соответствует патологической сонливости с пробуждением на обращение, а сопор — кратковременному пробуждению лишь при сильной стимуляции с быстрым возвратом в бессознательное состояние. В коме полноценное пробуждение и осмысленный контакт невозможны.
| Состояние | Сознание и контакт | Реакция на стимулы | Двигательная активность | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|---|
| Сомноленция | Сознание угнетено, контакт возможен после обращения | Реакции замедлены, но сохраняются | Произвольные движения сохранены | Патологическая сонливость с пробуждением |
| Оглушение | Контакт затруднен, ориентировка неполная | Ответы замедленные и односложные | Целенаправленные движения возможны | Снижение ясности сознания без полной утраты контакта |
| Сопор | Сознание практически отсутствует | Кратковременная реакция только на сильный стимул | Возможны защитные или стереотипные движения | Непродолжительное пробуждение без полноценного контакта |
| Кома | Сознание и осмысленный контакт отсутствуют | Нет адекватной реакции; ее выраженность зависит от глубины комы | Целенаправленные движения отсутствуют, возможны патологические позы | Невозможность пробуждения при сохранении или угнетении стволовых рефлексов |
| Делирий | Сознание помрачено, контакт непоследовательный | Реакции на стимулы имеются, но искажены | Возможны двигательное возбуждение и беспокойство | Дезориентировка, иллюзии и галлюцинации |
| Вегетативное состояние | Осмысленного сознания нет | Целенаправленная реакция отсутствует | Могут сохраняться спонтанные движения и циклы сна–бодрствования | Сохранены вегетативные функции при отсутствии признаков осознания |
Глубину комы дополнительно оценивают по шкале комы Глазго, учитывая открывание глаз, речевую и двигательную реакции. Важное значение имеет разграничение комы с синдромом запертого человека, при котором сознание сохранено, но произвольные движения резко ограничены. При подозрении на кому необходима немедленная стабилизация дыхания и кровообращения, определение глюкозы и поиск обратимых причин угнетения сознания. Лечение направляют одновременно на поддержание жизненно важных функций и устранение основного повреждающего фактора.