2) динамики синдромов в психиатрии
3) расстройств, развившихся в результате чрезвычайных ситуаций (+)
4) динамики неврозов
Посттравматическое стрессовое расстройство относится к расстройствам, непосредственно связанным со стрессом, и формируется после воздействия события, представляющего исключительную угрозу жизни, физической неприкосновенности или безопасности человека. К таким ситуациям относятся военные действия, катастрофы, стихийные бедствия, аварии, террористические акты, сексуальное и физическое насилие. Поэтому психогенная модель ПТСР соответствует модели психических расстройств, возникающих вследствие чрезвычайных ситуаций: определяющими являются внешний экстремальный стрессор, причинно-временная связь с ним и закономерная посттравматическая динамика симптомов.
Клиническое содержание ПТСР включает повторное переживание травмы в форме навязчивых воспоминаний, кошмарных сновидений или флэшбэков, избегание напоминающих о событии стимулов и стойкое ощущение текущей угрозы с повышенной настороженностью. В МКБ-11 диагноз предполагает также выраженное нарушение функционирования и сохранение симптомов в течение нескольких недель и более; при комплексном ПТСР дополнительно выявляются стойкие нарушения эмоциональной регуляции, самооценки и межличностных отношений. Реакция горя имеет иной ведущий психогенетический механизм и связана преимущественно с утратой, а невротические расстройства не требуют обязательного воздействия чрезвычайного, жизнеугрожающего события.
| Критерий | ПТСР | Реакция горя | Невротические расстройства |
|---|---|---|---|
| Пусковой фактор | Исключительно угрожающее или катастрофическое событие | Утрата значимого человека, отношений или жизненной ситуации | Психотравмирующие обстоятельства различной интенсивности, часто хронические |
| Причинная связь | Тесная временная и содержательная связь симптомов с травмой | Симптоматика сосредоточена вокруг факта утраты и её последствий | Связь с конфликтом или стрессом может быть менее специфичной |
| Ведущие симптомы | Интрузивные воспоминания, избегание, гипервозбуждение или ощущение угрозы | Тоска, печаль, переживание отсутствия, постепенная адаптация | Тревога, фобии, навязчивости, соматоформные проявления |
| Специфичность травматического содержания | Симптомы воспроизводят или символически отражают травматическое событие | Переживания преимущественно связаны с умершим или утраченной ценностью | Содержание определяется внутренним конфликтом и индивидуальной уязвимостью |
| Динамика | Возможны острая реакция на стресс, отсроченное начало и хроническое течение | Обычно наблюдается постепенное ослабление переживаний при сохранении адаптации | Течение часто рецидивирующее или длительное при сохранении конфликта |
| Диагностически значимое условие | Стойкие симптомы с клинически значимым дистрессом или нарушением функционирования | Переживание утраты само по себе не означает психическое расстройство | Необходимы клинически значимые симптомы при отсутствии психотического процесса |
| Принцип помощи | Травма-фокусированная психотерапия, коррекция сна и тревоги, при показаниях фармакотерапия | Поддержка, психообразование, наблюдение за осложнением адаптации | Психотерапия, направленная на тревогу и конфликт, при необходимости медикаментозное лечение |
Таким образом, принадлежность ПТСР к расстройствам, развившимся вследствие чрезвычайных ситуаций, определяется не только наличием стресса, но и особой природой травматического события. Психогенная симптоматика возникает как патологическая переработка экстремального опыта и может проявиться сразу либо после латентного периода. В судебно-психиатрической практике принципиально устанавливаются факт травмы, её интенсивность, временная последовательность событий и соответствие клинической картины диагностическим критериям ПТСР.