2) памяти
3) речи
4) внимания
Наиболее характерны для лобного синдрома нарушения исполнительных функций — комплекса процессов, обеспечивающих постановку цели, планирование и программирование действий, контроль их выполнения, переключение между задачами, торможение неадекватных реакций и оценку результата. При поражении дорсолатеральных отделов префронтальной коры и лобно-подкорковых связей формируется дизэкзекутивный синдром: больному трудно самостоятельно организовать деятельность, соблюдать последовательность операций, корректировать ошибки и переносить усвоенное правило на новую ситуацию.
Выраженность нарушений определяется также локализацией поражения. Орбитофронтальная дисфункция проявляется расторможенностью, импульсивностью, снижением критики и социально неадекватным поведением, а поражение медиальных отделов и передней поясной коры — апатией, аспонтанностью и снижением инициативы. Память, речь и внимание могут страдать вторично: например, ухудшение запоминания часто связано с недостаточной организацией материала и извлечением, а не с первичным нарушением хранения информации; снижение внимания обычно отражает дефицит произвольного контроля. Поэтому именно исполнительная дисфункция имеет наибольшую диагностическую специфичность для лобного синдрома.
| Когнитивная или поведенческая сфера | Типичные проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Исполнительные функции | Нарушение планирования, программирования, переключения, торможения реакций, мониторинга и решения новых задач | Ключевой признак лобного синдрома; формирует дизэкзекутивный профиль |
| Дорсолатеральные лобные отделы | Персеверации, снижение абстрагирования, трудности формирования стратегии и рабочей памяти | Преимущественно когнитивный вариант исполнительной дисфункции |
| Орбитофронтальные отделы | Импульсивность, расторможенность, снижение критики, нарушение оценки социальных последствий | Поведенческий вариант лобного синдрома при относительной сохранности формальных операций |
| Медиальные отделы и передняя поясная кора | Апатия, аспонтанность, снижение инициативы, иногда выраженное безразличие к окружающему | Синдром дефицита активации и побуждений, также относящийся к лобной дисфункции |
| Память | Трудности произвольного запоминания и извлечения из-за плохой организации материала; узнавание может быть лучше воспроизведения | Чаще вторичное нарушение стратегии памяти, в отличие от первичного амнестического синдрома при поражении медиальных височных структур |
| Внимание | Нарушение устойчивости, распределения и переключения внимания, особенно при выполнении сложных задач | Отражает недостаточность произвольного контроля и часто входит в состав исполнительного дефицита |
| Речь | Снижение речевой инициативы, персеверации, динамическая афазия или нарушение моторной программировки речи | Возможный, но не универсальный компонент; сам по себе не определяет лобный синдром |
В нейропсихологической диагностике исполнительный дефицит выявляют с помощью проб на переключение правил, торможение автоматических реакций, планирование, категоризацию и беглость речи. Важным признаком является несоответствие между относительно сохранными элементарными знаниями и неспособностью эффективно использовать их в новой или многоэтапной ситуации. Для судебно-психиатрической оценки особенно значимы нарушения критики, самоконтроля и регуляции поведения, поскольку они могут определять способность лица осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. Степень дефицита устанавливают только с учётом клинической картины, данных нейропсихологического исследования, анамнеза и результатов нейровизуализации.